多奈哌齐联合丁苯肽治疗老年血管性痴呆的疗效及对预后的影响

宁 敏（湖南省脑科医院 长沙 410007）

血管性痴呆是因各种脑血管疾病造成认知功能障碍，常见于老年群体，临床表现主要为记忆力下降、生活能力丧失等[1]。近年来，随着人们饮食的改变和人口老龄化，脑血管疾病发生率逐渐上升，血管性痴呆也呈不断上升趋势，导致患者生活质量和身心健康均受到影响[2]。目前，临床上主要采用改善脑循环药、脑保护药及抗胆碱酚酶药等对患者进行治疗，丁苯酞是由我国自主研发的抗缺血药，大部分用于治疗脑缺血疾病，近年来逐渐应用于治疗轻、中度血管性痴呆的治疗，且取得明显成效。多奈哌齐是由美国食药监局批准用于治疗阿尔兹海默症中，但对于治疗血管性痴呆的效果尚有争议，需有更可靠的临床证据支持。本次研究主要探究多奈哌齐联合丁苯肽治疗老年血管性痴呆的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年5月—2019年3月收治的100例老年血管性痴呆患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男性26例，女性24例；年龄65～78岁，平均年龄（72.13±3.72）岁；病程 1～4年，平均病程（2.41±0.62）年；合并偏瘫15例，感觉障碍17例，言语障碍18例。对照组男性23例，女性27例；年龄67～80岁，平均年龄（71.15±2.63）岁；病程 2～5年，平均病程（3.12±0.51）年；合并偏瘫18例，感觉障碍20例，言语障碍12例。纳入标准：①符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》诊断标准；②年龄≥65岁；③缺血指数评分≥7分；④MMSE评分10～20分。排除标准：①患有造血系统疾病，心、肝、肾重要脏器严重异常；②具有神经功能缺损；③伴有重度痴呆或其他类型痴呆。对比两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组口服丁苯酞软胶囊（恩必普药业有限公司生产，批准文号：国药准字 H20050139，规格：0.1 g），2 粒/次，3次/d。观察组口服丁苯酚软胶囊联合多奈哌齐片（陕西方舟制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030583，规格：5 mg），5 mg/次，1次/d，两组疗程均为12周。

1.3 观察指标：观察两组治疗前后MMSE评分、ADL评分和不良反应发生情况。MMSE评分总分30分：注意力和计算力（5分）、定向力（10分）、记忆力（3分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分）；分数越高，表明患者认知功能越佳。ADL评分总分100分：洗澡、进食、穿衣、控制排便、床椅转移、上下楼梯等10个条目；分数越高，表明患者日常生活自理能力越佳。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE量表评分比较：治疗前MMSE量表评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后MMSE量表评分比较有明显差异（P＜0.05），且观察组 MMSE量表评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE量表评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后MMSE量表评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组观察组50 50 1.984 1.986＜0.001＜0.001 tP 16.9±4.4 16.4±4.3 1.984 0.566 18.6±4.3 25.4±3.3 1.986＜0.001

2.1 两组ADL评分量表比较：治疗前ADL评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后 ADL 评分均显著降低（P＜0.05），且观察组治疗后ADL评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后ADL评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组观察组50 50 1.985 1.986＜0.001＜0.001 tP 33.91±2.72 34.25±2.57 1.984 0.522 26.57±2.17 20.19±1.91 1.985＜0.001

2.3 两组不良反应比较：治疗期间观察组发生轻微胃肠道反应有2例、轻微头晕有2例，出现不良反应概率为8%；治疗期间对照组发生轻微胃肠道反应有2例、轻微头晕有1例，出现不良反应概率为6%。对比两组出现不良反应情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

血管性痴呆是由于脑血管病变致使脑损害造成痴呆的情况，对记忆力造成较严重的损伤，主要临床表现为记忆功能受损、认知功能障碍等[3]。丁苯酞提取于芹菜籽，能增加三磷酸腺苷酶活性，改善线粒体结构，能增强脑缺血区微循环，具备抗炎作用，能减少神经元衰亡，促进神经元恢复[4]。多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂，能有效恢复老年血管性痴呆患者的记忆和认知功能，还能保护神经系统及缺血损伤，能够有效抑制乙酰胆碱水解反应[5]。采取多奈哌齐联合丁苯酞治疗老年血管性痴呆，能有效促进患者认知功能的康复，促进神经传导功能及血液循环，帮助患者日常生活自理能力的提高。

本次研究结果表明，采取多奈哌齐联合丁苯肽治疗的患者治疗后ADL评分明显低于单独口服丁苯肽患者，且MMSE评分明显高于单独口服丁苯肽患者，说明采取多奈哌齐联合丁苯肽治疗老年血管性痴呆患者，可提升患者日常生活自理能力，且能改善患者注意力、定向力、计算力、语言能力、回忆能力及记忆力。

综上所述，采取多奈哌齐联合丁苯肽治疗老年血管性痴呆的疗效优于单独口服丁苯酞，值得临床推广应用。本次研究存在研究对象较少、疗程较短及观察指标较少等问题，因此，还需进行深入研究，为临床治疗提供更完整可靠的依据。