解郁化痰汤+中医情志疗法联合西药治疗失眠抑郁（痰热瘀阻）随机平行对照研究

骆振宇（深圳市宝安区中医院 深圳 518133）

失眠指的是患者对睡眠时间、睡眠质量不满足且严重影响日常生活的主观体验[1]。中医理论认为，失眠属于“不寐”“不得卧”等范畴，由失眠引起的症状会大幅度降低患者的注意力、判断力、记忆力和日常工作能力[2]，还可诱发沮丧、抑郁、焦躁、恐惧等消极情绪。以往临床治疗失眠抑郁时常采用镇静催眠药与抗抑郁药行对症治疗，但整体疗效欠佳，用药后存在潜在成瘾性、反弹性与副反应。为了改善患者的临床症状，减少不良反应，本院对2017年9月1日—2019年9月1日收治的失眠抑郁患者采用中西医联合治疗后，取得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例患者均确诊为失眠伴抑郁症，入组起始时间为2017年9月1日，结束时间为2019年9月1日，均分成两组。对照组男性26例，女性24例；年龄31～60岁，平均年龄（46.25±5.84）岁。观察组男性24例，女性26例；年龄32～59岁，平均年龄（46.63±5.70）岁。两组一般资料对比差异性不显著，P＞0.05，与研究对比要求相符。纳入标准：①所有患者均证实患有失眠伴抑郁症，西医诊断与《中国成人失眠诊疗指南》中的诊断标准相符；中医诊断与《中医内科学》中的诊断标准相符；②中医辨证分型属痰热瘀阻型：胸闷脘痞、目眩、心烦不寐、头重、口苦、嗳气、脉滑数、舌红苔黄腻；③患者自愿签订知情同意书。排除标准：①严重脑器质性疾病、癫痫；②妊娠期或哺乳期；③精神类药物或乙醇依赖引起的失眠。

1.2 治疗方法：对照组采用阿普唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H32020215）治疗，0.4～0.8 mg/次，指导患者睡前口服。观察组在对照组治疗基础上采用解郁化痰汤与中医情志疗法：①解郁化痰汤：川芎10 g、郁金15 g、陈皮10 g、香附 15 g、柴胡 10 g、石菖蒲 15 g、竹茹 10 g、茯苓 20 g、枳实15 g、黄芩 10 g、甘草 10 g、法半夏 15 g、赤芍 10 g、远志 10 g、生牡蛎30 g（先煎）、生龙骨30 g（先煎）。1剂/d，将上述药物混合后用水煎煮，取150 mL药汁，指导患者睡前1 h温服。②情志疗法：a.情绪刺激：结合患者的教育、工作与家庭，与患者、家属加强交流，采用适宜的语言，告知其身体检查状况，尽可能讲述检查结果乐观的一面；疏导患者的情绪，讲解治疗成功的病例，使患者的治疗依从性得到提高。b.音乐转移：了解患者的音乐爱好，播放舒缓轻柔的音乐，使患者转移对疾病的关注度。治疗6周后观察疗效。

1.3 评价指标：①参考HAMD[3]评定治疗效果：症状均消失，HAMD评分＜7分为痊愈；症状改善显著，HAMD评分降低≥80%为显效；症状有所改善，HAMD评分降低80%～60%为有效；症状无改善或加重，HAMD评分降低＜60%为无效。②参考TESS[4]观察不良反应情况，评分与不良反应呈正比。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果：观察组总疗效明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 临床指标评分：治疗后，观察组HAMD评分与TESS评分均低于对照组，P＜0.05，有显著差异性。见表2。

表2 两组临床指标评分相比（±s，分）

表2 两组临床指标评分相比（±s，分）

组别 HAMD评分 TESS评分治疗前 治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）tP 29.36±2.44 29.32±2.40 0.083＞0.05 23.14±2.08 16.02±1.90 17.871＜0.05 7.26±2.14 2.03±1.28 14.831＜0.05

3 讨 论

近年来，随着人们生活节奏的不断加快与饮食结构的逐渐转变，失眠发生率逐年升高。据文献记载[5]，饮酒、饮茶、饮用咖啡等过度均有可能导致失眠。抑郁属于精神疾病症状，患者可出现缺乏主动性、兴趣减低、情绪低落、睡眠差和自责等表现，病情严重者会出现自杀念头及行为。引起抑郁的因素包括精神、代谢异常、体质与遗传等，尽管尚未明确其发病机制，但有研究指出，抑郁的发生多与神经回路、神经递质有关。有学者研究发现，失眠不但是抑郁症的危险因素，也是抑郁症治疗后的残留症状，这两者之间可以相互影响，相互促进，失眠愈严重，病程愈长，则抑郁愈严重。

祖国医学认为，失眠的发生与心神关系密切，情志不佳、饮食不节、忧思过度、体虚劳倦等可引起心神不宁，气机郁滞、情志不畅则是导致郁证的主因，故痰热瘀阻多为失眠抑郁的病机，治疗时应当以化痰解郁为主。在本次研究中，观察组总疗效较对照组高，表明观察组制定的治疗方案更有效，能显著改善病情，使患者保持良好的生理状态。郭翠莲[6]研究中在西医治疗基础上采用中医情志疗法、化痰解郁安神汤治疗96例失眠伴抑郁症患者，总疗效为97.92%，与本研究结果相比一致性好。解郁化痰汤由香附、陈皮、石菖蒲、茯苓、赤芍、甘草等中药组成，能起到疏肝清热除烦[7]、理气化痰解郁之功效。郁证为情志致病，因此采用情绪刺激、音乐疗法等中医情志疗法切实可行，其中情绪刺激能使不良情志刺激受到制约，从而改善情志失常；音乐疗法能起到调节脏腑功能、调理心身[8]、畅达筋脉以及疏解郁气的作用。研究发现观察组治疗后HAMD评分、TESS评分明显低于对照组，表明失眠抑郁采用中西医联合治疗的可行性显著高于单用西药治疗，联合治疗发挥的安眠镇静作用更明显，且无严重不良反应。

综上，在失眠抑郁（痰热瘀阻）患者临床治疗中联合采用西药、解郁化痰汤与情志疗法作用显著，安全性高，值得推广。