地佐辛舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果

黄海兰（梧州市妇幼保健院 梧州 543002）

宫腔镜手术是临床上应用较为广泛的诊疗技术，创伤性小，可恢复子宫的正常解剖结构，近年来，宫腔镜手术在妇产科临床上应用普遍，得到了广大患者的接受与认可[1-2]。对于宫腔镜手术患者而言，麻醉药物和麻醉方案的选择关系到手术效果，现选取60例宫腔镜手术患者，研究和评价地佐辛舒芬太尼复合丙泊酚用于镇痛的麻醉效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：现选取行宫腔镜手术的60例患者，所有患者于2018年1月—2019年1月在我院接受宫腔镜手术。研究过程中用随机数表法分组，A组（20例）：年龄30～55岁，平均年龄（42.56±2.13）岁；体质量 43～66 kg，平均体质量（52.13±2.18）kg；ASAⅠ级13例，ASAⅡ级7例。B组（20例）：年龄30～54岁，平均年龄（42.54±2.11）岁；体质量 42～5 kg，平均体质量（52.21±2.17）kg；ASAⅠ级14例，ASAⅡ级 6例。C组（20例）：年龄最大53岁，最小 31岁，平均年龄（42.42±2.17）岁；体质量 43～64 kg，平均体质量（52.05±2.14）kg；ASAⅠ级 12例，ASAⅡ级 8 例。经对比三组的基线资料，无明显差异。

纳入标准[3]：所有患者均接受宫腔镜手术，无手术麻醉禁忌症；各项实验室辅助检查等资料完整；所有患者均已签署麻醉知情同意书。

排除标准[4]：对丙泊酚、地佐辛、舒芬太尼药物有过敏反应的患者；合并意识障碍或语言障碍；合并精神异常或有精神病史。

1.2 研究方法：术前8～12 h均禁饮禁食，入室后给予心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，开放静脉通道，常规面罩给氧。常规术前30 min静脉注射0.5 mg长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字 H20020606，1 mL：1 mg）稳定心率，抑制唾液腺和气道腺体分泌；A组、C组地佐辛均提前15 min给药，以达到地佐辛最佳作用时效。A组用0.1 mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，1 mL：5 mg）+1.5 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252，20 mL：0.2 g），B 组用 0.1 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，1 mL：50 μg）+1.5 mg/kg 丙泊酚，C 组用 0.1 mg/kg 地佐辛+0.1 μg/kg舒芬太尼+1.5 mg/kg丙泊酚，观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化以及体动情况，并根据患者的情况适当处理及追加药物。

1.3 观察指标：计量资料：①对3组诱导前、诱导后2 min、术后的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度进行准确记录，并对各项值进行统计学处理。②对3组麻醉起效时间、术毕意识恢复时间和术中体动次数进行准确记录，并进行组间比较。

计数资料：准确记录两组不良反应发生情况，计算不良反应发生率（恶心发生率+呕吐发生率+头晕发生率），计算后将两组的不良反应发生率进行组间比较。

1.4 统计学方法：用SPSS16.0软件对数据和指标进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较3组不同时间段的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度：3组诱导前、诱导后2 min、术后的呼吸频率、心率、平均动脉压相比，除A组诱导后2 min的心率、平均动脉压低于B组和C组（P＜0.05）外，其余各时间点的指标对比均无明显差异（P＞0.05）。3组诱导后2 min的平均动脉压、心率、呼吸频率与术前比较有显著差异（P＜0.05），3组的血氧饱和度水平比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 比较3组的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度（±s）

表1 比较3组的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度（±s）

指标 时间 A组（n=20） B组（n=20） C组（n=20）平均动脉压（mmHg）心率（次/分）呼吸频率（次/分）血氧饱和度（%）诱导前诱导后2 min术后诱导前诱导后2 min术后诱导前诱导后2 min术后诱导前诱导后2 min术后81.25±5.62 67.48±4.41 80.15±3.62 94.15±8.57 73.55±4.16 89.65±7.45 16.26±2.63 10.22±2.16 15.24±2.63 99.26±0.26 99.05±0.27 99.31±0.25 82.06±5.63 70.16±4.19 80.54±3.87 93.68±8.55 76.65±4.18 88.54±7.69 15.98±2.56 10.57±2.15 14.75±2.49 99.51±0.24 97.06±0.23 99.35±0.28 83.31±4.75 76.58±4.22 81.74±3.99 94.17±8.87 84.17±5.96 88.89±7.54 15.75±2.11 10.78±2.66 15.11±2.63 99.78±0.26 98.08±0.27 99.41±0.25

2.2 比较3组麻醉起效时间、术毕意识恢复时间和术中体动次数：C组的麻醉起效时间、术毕意识恢复时间均短于A组和B组，且C组的术中体动次数少于A组和B组，有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 比较3组麻醉起效时间、术毕意识恢复时间和术中体动次数（±s）

表2 比较3组麻醉起效时间、术毕意识恢复时间和术中体动次数（±s）

组别 例数 麻醉起效时间（s）术毕意识恢复时间（min）术中体动次数（次）A组B组C组20 20 20 58.26±1.15 48.51±1.26 40.21±1.32 3.85±1.11 3.68±0.25 3.01±0.12 3.88±0.16 2.21±0.17 1.26±0.22

2.3 比较3组不良反应发生率：C组不良反应发生率明显低于A组和B组，存在显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 比较3组不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

宫腔镜是妇科临床上应用较为广泛的微创性诊疗技术，受到了广大患者的接受和认可。在宫腔镜手术中，麻醉药物和麻醉方案的选择关系到手术效果，同时也关乎到手术的安全性[5]和患者麻醉的舒适度。本研究比较了3种麻醉方案的麻醉有效性和安全性，分别是地佐辛和舒芬太尼复合丙泊酚、地佐辛复合丙泊酚、舒芬太尼复合丙泊酚，经对比发现，地佐辛和舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉方案有效性更高，体现在患者麻醉诱导后的生命体征指标更为稳定，且患者术中体动次数更少，麻醉起效时间、术毕意识恢复时间更短，且此种麻醉方案有较高的安全性，体现在患者的不良反应发生率最低。地佐辛为阿片受体混合激动拮抗剂，镇痛效果优于吗啡，且对呼吸循环功能无明显限制[6]，起效较慢，作用持续时间较长；舒芬太尼镇痛强度大，但有呼吸抑制、恶心呕吐等副作用；丙泊酚具有良好的镇静、催眠作用，起效快，且药效稳定，维持时间短，患者术后清醒快。将3种麻醉药物联合应用，可以充分发挥各自的优势和协同作用，提高麻醉的有效性及安全性[7-8]，增强麻醉效果。

综上所述，地佐辛和舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉中，具有血流动力学平稳，镇痛效果确切，术后苏醒迅速，麻醉不良反应少等优点，可进一步推广。