评价不同剂量参附注射液（SFI）对体外循环二尖瓣置换术（MVR）患者围术期的心肌保护作用

冯 艺（衡阳市中医医院 衡阳 421001）

直视下心脏二尖瓣置换术（mitral valve replacement，MVR）是目前广泛应用于多种心脏疾病的手术措施，体外循环（cardiacpulmonary bypass，CPB）已成为心脏外科手术的基本辅助手段之一[1]，而如何采取有效措施降低心内直视手术心肌缺血再灌注损伤是现阶段临床研究重点，本文将选取我院于2015年9月—2019年11月收治的120例体外循环二尖瓣置换术患者作为本次研究对象，探讨实施体外循环二尖瓣置换术患者应用不同剂量参附注射液（ShenFu injection，SFI）对其围术期心肌保护的具体作用，以期为提高此类病患疗效及预后提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：120例体外循环二尖瓣置换术患者中男性54例，女性66例；年龄42～87岁，平均年龄（62.19±0.28）岁。利用随机数表法将120例入选本次研究的患者均分为4组，其中研究1组（n=30）、研究2组（n=30）、研究 3组（n=30）、对照组（n=30）各项一般资料数据对比均存在临床可比性（即各项比较均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：各组均接受体外循环二尖瓣置换术，指定同一名高年资、高职称临床医生完成相关操作。术前30 min予以10 mg吗啡、0.3 mg东莨菪碱肌肉注射，行咪唑安定、维库溴铵、芬太尼诱导麻醉，气管插管后予以芬太尼静脉复合麻醉（芬太尼总量为每千克40 μg），间断予以异氟烷吸入。心肺机、膜式氧合器行32℃～28℃浅低温体外循环，流量每分钟60～80 mL/kg，主动脉有效阻断后经升主动脉根部将20 mL冷氧合血含钾停跳液（氧合血：晶体停跳液=4∶1）灌注，体外循环中pH值处理行α稳态。研究1组在预充液及开放主动脉时均注入1.0 mL/kg参附注射液（雅安三九药业有限公司，批准文号：国药准字Z51020664，规格：10 mL/支）；研究2组在预充液及开放主动脉时均注入1.5 mL/kg参附注射液；研究3组在预充液及开放主动脉时均注入2.0 mL/kg参附注射液；对照组围术期全程均不使用参附注射液。

1.2.2 观察指标：记录各组阻断前、主动脉开放后8h心肌酶谱相关指标检测值，具体项目包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

1.3 统计学方法：本文中各组不同时间cTnI、CK-MB检测值均属于计量资料（±s），数据经 SPSS.19软件实施 t检验，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

经分析可知，阻断前各组cTnI、CK-MB检测值对比并无显著差异（P＞0.05）；主动脉开放后8h各组cTnI、CK-MB检测值均较之前有所上升，但研究2组、研究3组上述指标较阻断前变化幅度小于对照组、研究1组（数据对比均P＜0.05），主动脉开放后8 h研究2组、研究3组上述指标对比并无显著差异（P＞0.05）。如表1。

表1 两组阻断前及主动脉开放后8 h cTnI、CK-MB检测值对比（±s）

表1 两组阻断前及主动脉开放后8 h cTnI、CK-MB检测值对比（±s）

注：*对照组与之对比P＜0.05；★研究1组与之对比P＜0.05；#研究2组与之对比P＜0.05；¥研究3组与之对比P＜0.05；&阻断前与之对比P＜0.05。

组别cTnI（ng/mL）CK-MB（U/L）阻断前 主动脉开放后8 h 阻断前 主动脉开放后8 h研究1组（n=30）研究2组（n=30）研究3组（n=30）对照组（n=30）0.03±0.03 0.03±0.02 0.03±0.04 0.04±0.03 4.32±0.64*#¥&3.96±0.24*★&3.94±0.22*★&5.25±0.84★#¥&10.23±2.17 10.25±2.16 10.24±2.17 10.25±2.15 47.36±6.27*#¥&33.36±5.32*★&33.30±5.33*★&52.34±7.81★#¥&

3 讨论

体外循环过程中将改变机体血流方式，血液、心肺转流管道异物相接触后可能引起血-异物界面反应，加之二尖瓣置换手术创伤所致应激反应、缺血再灌注损伤等情况，将导致体内形成、释放多种炎性介质及血管活性物质，提示行体外循环二尖瓣置换术患者围术期心肌损伤风险较大。参附注射液是一种中成药物，由中药红参、黑附片加工而成，其有效成分包括乌头类生物碱、人参皂苷等。现代药理学研究认为，参附注射液具有抗氧化、抗应激反应、抗心肌缺血等功效，已成为现阶段心力衰竭、休克、心律失常、心肌梗死等疾病的主要辅助治疗药物之一[2]。目前已有多项资料证实针对体外循环二尖瓣置换术患者应用参附注射液具有保护心肌的作用，但在实际工作中如何确定其使用剂量仍存一定争议。有学者认为[3]参附注射液来源于纯天然中草药，因此其临床使用安全性较高，不必过度关注具体使用剂量，但随着近年来中药所致不良反应发生情况日益增加，越来越多的学者将研究重点放于参附注射液应用剂量及安全性等方面。本文通过分组研究认为，预充液及开放主动脉时均注入1.5 mL/kg参附注射液的研究2组、预充液及开放主动脉时均注入2.0 mL/kg参附注射液的研究3组主动脉开放后8 h cTnI、CK-MB水平变化幅度均较小，由于研究2组参附注射液用药剂量更低，因此推荐该组用药方案[4]。应注意的是，本文由于篇幅有限、纳入样本容量小等因素，未对不同剂量参附注射液应用安全性做相应分析，提示还需今后实际工作中深入探讨。

综上，体外循环二尖瓣置换术患者使用预充液及开放主动脉时均注入1.5 mL/kg参附注射液可起到较为理想的围术期心肌保护效果，值得今后实际工作中参考使用。