膝关节骨性关节炎应用自拟补骨镇痛洗剂的临床疗效观察

苏智铿 王华鑫 江文雅 黄翠萍（湛江市第一中医医院 湛江 524043）

膝关节骨性关节炎是由多种因素导致的疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等，是中老年人多发疾病。随着我国人口老龄化，该疾病发病率呈逐年升高趋势[1]。目前，临床主要通过药物保守治疗该疾病，药物以非甾体类为主，但效果不理想，且长期服用易发生胃肠道并发症。中医认为，膝关节骨性关节炎属“骨痹”“膝痹”范畴，由骨失滋养，气血失调导致，治疗应以通经活血为主。基于此，本研究选取我院86例膝关节骨性关节炎患者，旨在分析自拟补骨镇痛洗剂的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年9月—2018年9月86例膝关节骨性关节炎患者，依照治疗方案不同分组，各43例。对照组：男性26例，女性17 例；年龄 46～69岁，平均年龄（57.63±4.49）岁；病程 1个月～7年，平均病程（42.81±16.46）个月；发病部位：左膝16例，右膝19例，双膝8例。观察组：男性24例，女性19例；年龄 43～70岁，平均年龄（56.72±4.38）岁；病程1个月～7.5年，平均病程（45.61±15.09）个月；发病部位：左膝15例，右膝17例，双膝11例。两组一般资料（性别、年龄、病程等）均衡可比（P＞0.05），且本研究符合我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准：①纳入标准：均经西医诊断为膝关节骨性关节炎，均符合中医膝关节疼痛、活动不利、蹲起困难等症状；临床资料完整；入组前3个月未接受过相关药物治疗；无膝关节手术史；患者知情本研究，且自愿签署知情同意书。②排除标准：关节间隙狭窄；关节出现肿瘤；膝关节类风湿；未遵医治疗；本研究药物过敏。

1.3 治疗方法：对照组接受常规治疗，观察至视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分＜4分时，停止治疗。观察组在对照组基础加用自拟补骨镇痛洗剂加减治疗，自拟补骨镇痛洗剂主方：当归尾 15 g、川芎（酒制）15 g、威灵仙 15 g、海桐皮 15 g、地骨皮 15 g、桑白皮 15 g、大红藤（红藤）20 g、鸡血藤 20 g、海风藤20 g、石楠藤20 g、宽筋藤20 g、络石藤20 g、煅自然铜50 g、烫骨碎补20 g、猫爪草10 g、苏木15 g、木瓜15 g、红花5 g。加水煮沸，约30 min，先用热气熏蒸膝部，待汤剂温度降至40℃左右，用毛巾热敷，20 min/次，2次/d，1剂/d，共 3副。两组均治疗14 d。

1.4 疗效评估标准：显效：膝盖红肿、疼痛等临床症状消失，关节活动正常，疗效指数≥80%；有效：膝盖红肿、疼痛等临床症状好转，关节活动受限程度降低，疗效指数60%～79%；无效：未达到以上标准。疗效指数=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标：①疗效。②对比两组治疗前后疼痛程度，采用VAS评估评估，总分10分，分值越高代表患者疼痛越严重。③对比两组治疗前后膝关节功能，采用膝关节骨性关节炎严重性指数（Index of severity for osteoarthritis，ISOA）评估，总分 24分，分值越高代表膝关节功能越差。

1.6 统计学方法：采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：治疗后，观察组显效28例、有效12例、无效3例，总有效率为93.02%（40/43）；治疗后，对照组显效19例、有效11例、无效13例，总有效率为69.77%（30/43）。两组总有效率对比，观察组较对照组高（χ2=7.679，P=0.006）。

2.2 疼痛程度、膝关节功能：治疗前，两组VAS评分、ISOA评分对比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，与对照组对比，观察组VAS评分、ISOA 评分较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度、膝关节功能对比（±s，分）

表1 两组疼痛程度、膝关节功能对比（±s，分）

组别 例数 VAS评分 ISOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组43 43 tP 6.13±1.02 5.97±1.54 0.568 0.572 1.78±0.51 3.42±0.81 11.235＜0.001 15.74±1.60 15.31±1.14 1.435 0.155 6.84±1.57 8.09±1.33 3.984＜0.001

3 讨论

目前，临床治疗骨关节炎尚未发现特效药物，西医治疗主要通过非甾体抗炎药治疗，其能选择性作用于环氧化酶-2（COX-2），缓解患者骨关节疼痛程度，减轻肿胀，但长期服用易引起肠胃反应[2-3]。中医认为，膝关节骨性关节炎是因肝肾亏虚，外加风寒湿热入侵导致瘀血闭阻，因此，应祛风散寒、活血化瘀。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，VAS评分、ISOA评分低于对照组（P＜0.05），提示膝关节骨性关节炎应用自拟补骨镇痛洗剂治疗，效果显著，能有效缓解患者疼痛程度，改善膝关节功能。分析原因在于：自拟补骨镇痛洗剂组方中威灵仙能祛风除湿，络石藤可舒筋通络，川芎有活血行气、祛风止痛之效，煅自然铜能散瘀止痛、续筋接骨，鸡血藤可活血补血，烫骨碎补能补肾强骨等，诸药合用，能发挥祛风散寒、活血化瘀、舒筋活络之效。且中药熏洗治疗，药物成分能在热力作用下经毛孔渗入筋骨，缓解肌肉痉挛，发挥镇痛作用；还能刺激血管壁神经末梢，改善血液循环，促使毒素排出体外，减轻炎症、疼痛反应[4]。且现代药理学研究证明，威灵仙能抑制软骨细胞损伤，保护关节软骨；还能促进软骨细胞合成蛋白多糖、Ⅱ型胶原，抑制膝骨关节炎进展[5]。

综上，膝关节骨性关节炎应用自拟补骨镇痛洗剂治疗，效果显著，能有效缓解患者疼痛程度，改善膝关节功能。