益气宣肺法治疗喉源性咳嗽的临床疗效观察

肖坚标（兴宁市中医医院 兴宁 514500）

喉源性咳嗽是临床比较常见的一种病症，该病的病名由我国名老中医干祖望教授首创，主要依据的理论是“喉为肺系”，这种咳嗽主要是咽喉的一系列症状所导致[1]，临床以干咳无痰、异物感、咳嗽作呕、咽喉痒如蚁行、遗溺感等为主要表现，经过长期观察发现，气候因素对喉源性咳嗽致病影响很大，近年来该病的发病率呈现出逐年上升的趋势，如果不及时给予有效治疗将会对患者的生活和工作造成较大影响[2]，所以临床需寻找一种科学高效的治疗方法，在缩短病程的基础上缓解患者经济压力，笔者实践中观察到中医理论中喉源性咳嗽的特点为肺气不足、风寒闭肺，因此在治疗时也要采取针对性措施，益气宣肺，常用玉屏风散合三拗汤加减服用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：本次研究对象均按照西医诊断标准以及中医诊断标准选取。①西医诊断标准：患者需呈现连续性或者痉挛性咳嗽，经常性的出现咽喉奇痒，干咳无痰，每日多次咳而不爽，咽喉中有时出现异物感并且会由此引起刺激性咳嗽，病程漫长久治不愈，在进行局部检查时发现声带不同程度充血和咽峡炎，其他标准参考《干氏耳鼻咽喉口腔科学》[3]。②中医诊断标准：一般喉源性咳嗽在中医理论上是指肺气不足和风寒闭肺型咳嗽，患者会伴随干咳少痰、声嘶、咽喉痛、鼻塞流涕、舌质淡红等症状[4]。

1.2 纳入标准以及排除标准：①纳入标准：符合中医和西医两种诊断判别，患者及其家属知晓研究具体内容并且主动签署知情同意书，年龄在7～70岁之间。②排除标准：合并严重的心脑血管和重要脏器管疾病，由肺部、支气管炎症等引起的咳嗽，对本研究使用的药物过敏者。

1.3 一般资料：利用分层抽样法选择2018年4月—2019年6月本院门诊治疗的喉源性咳嗽患者共计60例。依照单双号信封法分组为观察组和对照组，每组30例。对照组男性20例，女性10例；年龄 8～68岁，平均年龄（41.43±6.32）岁；病程 1～15 周，平均病程（9.32±4.21）周。观察组男性17例，女性13例；年龄8～70岁，平均年龄（41.65±6.54）岁；病程 1～14周，平均病程（9.21±4.43）周。组间常规的基线资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.4 治疗方法：对照组采取常规治疗方法，每日给予1次酮替芬，2 mg/次，对于年龄在6～12岁的儿童则要减少剂量，每次0.5 mg即可[5]。观察组则采取玉屏风散合三拗汤加减，通常情况下药方由黄芪 15 g、麻黄 3 g、防风 10 g、蝉蜕 3 g、橘红 10 g、炙甘草3 g、杏仁 10 g、白术 10 g、桔梗 6 g组成，1 剂/d，水煎服，早晚 2次服下[6]，两组均接受7 d治疗，7 d为1个疗程，在1个疗程结束后进行组间疗效的比较，分析出现差异的原因。

1.5 观察指标：详细观察记录两组在治疗过程中的主要生命体征变化，其中症状体征要根据咳嗽、咽喉部充血和咽痒的程度进行区别，并且记分，无明显症状记0分，症状较轻记2分，症状中度记4分，症状严重记6分；此外还有一些可供参考的次要症状，包括咽喉部的异物感、是否咳痰和咽喉干燥等，同样也要依据病症程度进行记分，无症状、症状较轻、症状中度和症状严重分别记0分、1分、2分、3分[7]，最终根据分数的总和对患者身体情况进行评价。

1.6 疗效标准：根据相关指导原则我们制定了如下的疗效评判标准：若治疗后积分改善率在95%以上，主要临床病症消失，阳性体征消失，记为痊愈；若治疗结束后积分改善率在70%以上，临床病症和阳性体征均得到了显著改善，记为显效；若治疗结束后积分改善率在30%～70%之间，临床病症有所好转，记为有效；若治疗结束后积分改善率很低，临床病症和生命体征都没有改善，记为无效[8]。其中积分改善率通过“（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%”计算得出。

1.7 统计学方法：采用SPSS18.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总疗效比较：研究显示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床总疗效比较（n，%）

2.2 分析治疗前后两组的主要证候指标积分差异：研究显示治疗后两组的主要证候指标积分均显著低于治疗前（P＜0.05），而治疗后观察组主要证候指标积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 分析治疗前后两组的主要证候指标积分差异（±s，分）

表2 分析治疗前后两组的主要证候指标积分差异（±s，分）

组别 治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）tP 7.26±0.42 7.32±0.36 0.594＜0.05 1.62±0.43 3.67±0.54 16.266＜0.05

2.3 不良反应情况：两组均未发生任何显著的不良反应。

3 讨论

西医认为，患有喉源性咳嗽的患者大都是过敏性体质，所以在实际治疗过程中依据的原则就是抗过敏和止咳化痰，常用镇咳化痰和抗组胺西药，情况特殊或者必要时还会给予适量糖皮质激素[9]，但是长期的临床探究发现这些药物并不能取得十分理想和满意的效果，还会伴随有多种不良反应，在患者入院后的诊断阶段，医护人员经常出现误诊和漏诊的现象，与其他感染性疾病混淆，从而滥用药物，让病情变得更加严重，不仅延误了治疗时机，还降低了生活质量，为患者家庭带来了过重的经济负担[10]。中医理疗将喉源性咳嗽归为“咳嗽”范畴，中医学对咳嗽的诊治积累了很多经验，具有比较特殊的优势和特点，我国医学古籍中最早出现“咳嗽”一词是在《内经》当中，该书对咳嗽的致病原因、诊治原则、症候分类和转归等问题都做了统一的阐述，分析概括了六气和气候变化的影响，在之后成书的《素问·宣明五气》和《素问·咳论》更加具有针对性的对咳嗽这一病症进行了仔细的阐述[11]，指出脏腑功能失调和肺脏受邪气入侵也会导致咳嗽，虽然不限于肺，但是基本上也都和肺部有关，尤其是《咳论》按脏腑致病将咳嗽分为了胃咳、心咳、肺咳、膀胱咳等等。张仲景曾经写过《伤寒论》《金匮要略》等著作，书中明确描述了多种治疗咳嗽的有效方法和药物，体现出了辨证论治的思想，在《内经》基础上《诸病源候论·咳嗽候》又对风咳和寒咳等不同证型的咳嗽特点以及针对诊疗方法进行了综述，到了唐宋时期越来越多的医学古籍中出现治疗咳嗽的方剂，种类复杂多样，明代成书的《景岳全书》又从感染类型对咳嗽进行了划分，分为外感和内伤两种，实际治疗要明确患者的咳嗽症状和类型才能采取对症处理措施。现代很多医生认为导致咳嗽的原因大都是上火、燥热等邪气侵入了人体的咽喉和肺部，使得这几个部位出现炎症，在治疗上也要从源头入手，多多给予健脾化痰、滋阴降火、宣肺散邪、养阴润燥等措施，笔者在长期观察之后发现喉源性咳嗽患者基本上都是外邪所致咳嗽，加上自身生活习惯的不佳和室内空气的不清新，体质就发生了较大变化，由于外邪以风寒为主，所以患者的身体常常会中气不足，使得咳嗽久治不愈，同时也会伴随不同程度的肺部炎症。针对这种情况临床医治要双管齐下，补益肺气、疏风散寒，中医经常采取的药剂为玉屏风散合三拗汤，其中含有的麻黄能够止咳化痰，黄芪白术能够益气固表，桔梗可以宣肺散邪，防风蝉蜕可以降气宣肺，加上甘草调和诸药，就能够综合起效达到标本兼治的效果[12]。本次研究中，针对对照组行西医酮替芬治疗，对观察组则采取玉屏风散合三拗汤加减治疗，结果显示观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05），治疗后观察组的症状积分显著低于对照组（P＜0.05），证明玉屏风散合三拗汤加减对喉源性咳嗽有着突出治疗的效果。

综上所述，经过临床反复的实践和观察记录，对喉源性咳嗽患者采取玉屏风散合三拗汤加减治疗能够起到十分理想的效果，疗效要比西药更加优良，并且伴随的副作用和不良反应少，值得大力推广。