山莨菪碱联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻临床研究

张小冠 李永权 李 群（东莞市大朗医院 东莞 523770）

粘连性肠根阻是一种肠道疾病，占所有肠梗阻的40%左右，各种原因引起的腹腔内肠粘连导致肠内容物无法顺利通过和运行，若内容物受阻会产生腹痛、恶心呕吐、排便障碍以及腹胀等一系列胃肠道疾病，粘连性肠梗阻是机械性肠梗阻中的一种梗阻类型，根据疾病的缓急可分为慢性肠梗阻和急性肠梗阻，以小肠梗阻最为多见。粘连性肠梗阻患者少数因为先天因素如发育异常、胎粪性腹膜炎所致，其余均为获得性，包括腹腔严重出血、损伤、腹腔异物，80%的患者具有腹部手术史，在对粘连性肠梗阻患者的治疗中，有非手术和手术治疗，手术治疗需有手术指征，且并发症较多，处理难度较高，通常在对单纯性粘连性肠梗阻患者采取药物治疗，治疗内容以减少肠内容物、消除肠道水肿、减轻肠腔压力、改善患者营养为目的[1]。本文就山莨菪碱联合奥曲肽在治疗粘连性肠梗阻患者中的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年8月—2019年8月于我院治疗的60例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，随机均分成观察组和对照组，各30例。观察组男性17例，女性13例；年龄32～65岁，平均年龄（47.53±3.27）岁；既往手术史：盆腔手术16例、上腹部手术5例、下腹部手术9例。对照组男性16例，女性14例；年龄31～64岁，平均年龄为（47.21±3.08）岁；既往手术：盆腔手术 14例、上腹部手术6例、下腹部手术10例。用统计学软件将两组的一般资料进行分析，差异不具备统计学意义（P＞0.05），可以比较。

纳入标准：所有患者均行X线、超声检查均为单纯性粘连性肠梗阻；入院前均有腹痛、腹胀、肛门停止排气等明显肠梗阻症状；所有患者对此次研究知情并签署知情同意书。排除标准：泌尿系统疾病、急性胆囊炎、肾脏功能异常、急性胰腺炎等所致的麻痹性肠梗阻。

1.2 治疗方法：两组入院后均进行常规检查，并针对胃肠压力进行对症治疗，同时纠正水电解质紊乱问题，做好预防感染工作。对照组给予奥曲肽静脉滴注治疗，将0.4 mg的醋酸奥曲肽加入500 mL的氯化钠溶液中，24 h微量泵入直至患者肛门排气。观察组在对照组基础上加用山莨菪碱治疗，将10 mg的山莨菪碱肌注治疗，2次/d，每日剂量不能超过40 mg。

1.3 观察指标：比较两组的治疗有效率；观察两组的胃管引流量、住院时间、肛门排气时间、症状缓解时间、腹痛次数。

1.4 评价标准：疗效评价标准：显效：经治疗，临床症状如腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便障碍等症状均消失，经腹部X线检查，腹部积气积液均消失；有效：临床症状有所改善，腹部积气、积液有所减少；无效：经X检查，腹部积气、积液未消失，临床症状无改变。治疗有效率=（有效+显效）/总例数×100%[2]。

1.5 统计学方法：以统计学软件SPSS22.0处理本次研究的所有数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率对比：两组治疗后，均有一定的治疗效果，观察组的治疗效果显著优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组相关临床指标对比：两组的相关临床指标如腹痛消失、肛门排气、住院时间以及腹痛次数、胃管引流量比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组相关临床指标对比（±s）

表2 两组相关临床指标对比（±s）

相关指标 观察组（n=30） 对照组（n=30） t P腹痛消失时间（h）腹痛次数（次）胃管引流量（mL/d）肛门排气时间（h）住院时间（d）3.25±0.57 2.68±0.92 158.34±47.28 3.81±0.71 5.23±1.41 4.52±0.86 3.59±1.07 228.63±58.29 5.32±1.27 6.85±1.92 6.742 3.532 5.130 5.684 3.725＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反应发生率对比：两组均发生不良反应，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

粘连性肠梗阻是一种腹腔内粘连或者肠粘连所致的肠梗阻，在对此病的治疗中通常采用抗胆碱能类药物治疗，有不错的疗效[3]。

奥曲肽属于八肽衍生物，是一种天然生长抑素，此生长抑素由人工合成，药理作用和生长抑素相似，但是比生长抑素的持续时间更长，且具备多种生理活性，如促甲状腺素、抑制生长激素等，可抑制缩短囊素-胰酶泌素的分泌，对胰酶、胃酸、胰岛素以及胰高血糖素的分泌均具有抑制作用，使胰腺分泌减少，从而避免了胰腺实质细胞膜受胰腺的刺激，同时减少内脏血流量和肠道过度分泌，降低门脉压力，还可将胆囊排空并降低胃动力[4]。但是单一的使用奥曲肽治疗，因为个体差异的不同，整体效果不佳，有研究表明，在奥曲肽的基础上加用山莨菪碱有不错的疗效[5]。

山莨菪碱是一种白色结晶或者白色结晶性粉末的药物，溶于水，有显著的外周抗胆碱作用，可降低抗乙酰胆碱引起的血压下降和肠、膀胱平滑肌收缩而致的肠张力[6]。它的作用类似于阿托，可对抗或者缓解不同的有机磷中毒症，常用于过敏性休克、急性阑尾炎、高血压脑病、肺部疾患以及急性肾炎合并心力衰竭的治疗中，而且对美尼尔氏综合征、妊娠尿毒症、炮震性耳聋、颅脑外伤、视网膜脉络膜炎均有不同程度的疗效[7]。应用在对肠梗阻的治疗中的作用机理是大剂量的山莨菪碱可松弛胃肠道平滑肌痉挛，有利于缓解腹痛等症状，还可改善肠管血液循环，减轻肠壁水肿，并对肠管有一定的扩张作用，有利于肠内容物顺利通过[8]。本研究结果显示，观察组的有效率高于对照组，观排气时间、住院时间、腹痛消失时间均短于对照组，观察组的腹痛次数、胃管引流量均低于对照组，说明，山莨菪碱结合醋酸奥曲肽对粘连性肠梗阻患者的治疗中，能发挥药物的协同作用，可有效缓解患者的临床症状，而且见效快，显著提升治疗效果。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率相比较，无统计学差异，说明，山莨菪碱安全性很好。对于部分老年患者在肌注山莨菪碱后出现麻痹性肠梗阻，因此，在具体治疗机制和药物最适剂量还需进一步研究。

综上所述，山莨菪碱结合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻，可缩短患者住院时间，快速改善其临床症状，提高保守治愈效率，疗效可观，值得临床推广。