高职护生开展实习前职业防护补偿教育效果研究

庄丽娟，朱卫波，张树芳，晏 雪，马云春，朱红芬

（1.曲靖医学高等专科学校，云南曲靖 655000；2.曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

国内外研究〔1-2〕均表明，从职业分布来看，护士是发生职业暴露比例最高的人群。从学校进入临床实习是每一名护生成为临床护士的必经之路，但初进临床的紧张和恐惧，陌生的医院环境，操作不熟练，缺乏临床经验等，使得实习护生又成为护士群体中发生职业暴露的主要人员〔3〕，这不仅会对护生的身心健康造成影响，甚至可能影响护生今后的就业〔4〕。因此，如何解决护生的职业安全问题是医学院校面临的关键问题。安全教育培训是降低护理人员职业暴露的重要措施，美国疾病控制与预防中心（Centersfor Disease Control and Prevention，CDC）已将此项工作作为强制执行项目推荐给全美所有医院〔5〕。我国学者也提出，将职业防护补偿教育纳入临床实习的岗前培训是必要且有效的补偿措施〔6〕。也有研究〔7-8〕表明，护生接受系统防护教育的最好时期是临床实习前的一段时期，实习前开展职业防护知识与方法的培训效果最好。本研究旨在通过对高职护生开展实习前职业防护补偿教育，强化护生的职业防护知识，提高职业防护意识和能力，降低职业暴露概率和风险，现将研究情况报告如下。

1 对象与方法

1.1对象采用随机抽样法选取某医学高等专科学校2015级三年制护生117名、2013级五年制护生104名作为对照组，实习前未接受护理职业防护补偿教育；采用随机抽样法选取该校2016级三年制护生108名、2014级五年制护生115名作为实验组，实习前接受护理职业防护补偿教育。两组护生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①护生自愿参与本研究；②未接受过专业的护理职业防护教育。

1.2.2 排除标准 ①护生不愿意参与本研究；②曾接受过专业的护理职业防护教育。

1.3研究工具

1.3.1 护生护理职业防护意识和防护知识调查问卷在大量阅读文献、教材等基础上，自行设计“护生护理职业防护意识和防护知识调查问卷”，该问卷包括三部分内容，即基本情况、实习期间护理职业防护意识情况、护生护理职业防护知识认知程度情况。基本情况共18题，主要了解护生的年龄、性别、学历、疫苗接种情况、职业防护教育的需求度、实习期间是否发生过各类职业暴露等内容。实习期间职业防护意识情况共30题，答案采用Likert 4级计分法，“总是”“经常”“有时”“从不”分别计为4、3、2、1分，分数越高，表明职业防护意识越好。护生护理职业防护知识认知程度情况共25题，答案采用Likert 3级计分法，“明确知道”“知道一点”“不知道”分别计为3、2、1分，分数越高，表明职业防护知识掌握程度越高。正式调查前随机抽取12名同学进行预调查，该问卷的重测信度为0.96，经护理、临床、公共卫生等专业的5名教师组成的专家小组评定，问卷的内容效度为0.91。

1.3.2 护生护理职业防护知识认知情况调查表为具体了解护生护理职业防护知识掌握情况，课题组成员依托大量文献资料等自行设计“护生护理职业防护知识认知情况调查表”，包括判断题、填空题、单选题和多选题4种题型。其中判断题、填空题、单选题每答对一题计2分，答错计0分；多选题每答对一题计3分，答错计0分。满分为100分，得分越高，表明护生护理职业防护知识掌握得越牢固。

1.4研究方法

1.4.1 摸底调查 在对照组护生结束实习返校后，使用“护生护理职业防护意识和防护知识调查问卷”对护生进行调查。由研究者统一发放问卷，作答完毕后当场收回问卷。发放问卷221份，收回有效问卷221份，问卷有效回收率为100%。

1.4.2 职业防护补偿教育课程设计 职业防护补偿教育课题组成员对摸底调查结果进行分析，找出护生在职业防护方面存在的问题，针对性地设计职业防护补偿教育的教学目标和教学内容。理论教学内容：职业防护相关概念、护理职业防护的意义、护理职业防护相关政策法规、护理职业损伤有害因素、护理职业防护管理（包括标准预防、手卫生、防护用品的使用等）、常见护理职业损伤及防护措施。实践教学内容：手卫生方法、戴脱手套法、戴口罩、穿脱隔离衣、锐器的使用、污染锐器的处理、锐器伤的处理流程等。

1.4.3 职业防护补偿教育课程实施 ①实施对象：实验组223名护生；②实施时间：护生实习前；③授课教师：课题组的护理教育专家；④授课学时：共14学时，其中理论10学时，实践4学时；⑤教学方法：理论讲授法、演示法等。

1.4.4 职业防护补偿教育效果评价 ①短期效果评价：在开展职业防护补偿教育前后，使用“护生护理职业防护知识认知情况调查表”对实验组护生的职业防护知识掌握情况进行调查，并对补偿教育前后结果进行比较，以评价职业防护补偿教育的短期效果。开展职业防护教育前，发放问卷223份，收回有效问卷223份，问卷有效回收率为100%。开展防护教育后，发放问卷223份，收回有效问卷223份，问卷有效回收率为100%。②长期效果评价：在实验组护生结束实习返校时，使用“护生护理职业防护意识和防护知识调查问卷”对护生进行调查，将调查结果和对照组的调查结果进行比较，从而判断职业防护补偿教育的效果。发放问卷223份，收回有效问卷216份，问卷有效回收率为96.9%。

1.5统计学方法采用Excel 2010和SPSS 17.0对数据进行录入和处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用配对t检验和两独立样本t检验对职业防护教育的效果进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1职业防护补偿教育短期效果评价开展职业防护补偿教育后，实验组护生职业防护知识认知情况得分高于开展职业防护补偿教育前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 职业防护补偿教育前后实验组护生职业防护知识认知情况得分比较（s，分）

表1 职业防护补偿教育前后实验组护生职业防护知识认知情况得分比较（s，分）

2.2职业防护补偿教育长期效果评价实习结束后，实验组护生职业防护意识得分、职业防护知识认知程度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2～4。另外，实验组护生实习期间物理性、化学性和生物性职业暴露发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表2 实习结束后五年制护生职业防护意识、职业防护知识认知程度得分比较（±s，分）

表2 实习结束后五年制护生职业防护意识、职业防护知识认知程度得分比较（±s，分）

表3 实习结束后三年制护生职业防护意识、职业防护知识认知程度得分比较（

表3 实习结束后三年制护生职业防护意识、职业防护知识认知程度得分比较（

表4 实习结束后护生职业防护意识、职业防护知识认知程度得分比较（±s，分）

表4 实习结束后护生职业防护意识、职业防护知识认知程度得分比较（±s，分）

表5 实习期间护生职业暴露发生率比较

3 讨论

3.1开展实习前职业防护补偿教育具有必要性和有效性本研究在开展职业防护补偿教育前，对护生的职业防护知识掌握情况以及职业防护意识进行了摸底调查，使得职业防护补偿教育更具有针对性。根据表1可知，接受职业防护补偿教育后，护生对职业防护知识的认知情况好于补偿教育前，说明职业防护补偿教育可提高护生短期内对职业防护知识的掌握程度，这与刘素群等〔2〕、董桂秋等〔9〕的研究结果一致。从表2～4可知，经过8个月的临床实习后，接受过职业防护补偿教育的护生，对职业防护知识的认知仍优于未接受过职业防护补偿教育的护生，这说明职业防护补偿教育还可提高护生长期对职业防护知识的掌握。KAP理论〔10〕提出：改变行为是目标，为了能改变行为，必须有知识和学习作为基础，有正确的信念与积极的态度作为动力，知识是改变行为的前提条件。也有学者〔11〕提出：一般说来，职业防护知识掌握越深，实行安全执业的倾向性就越强。赵宝春等〔12〕研究也发现，实习护生对职业暴露及防护知识的掌握程度会直接影响实习过程中职业暴露的发生率。因此，为了让护生在工作中实行安全执业的行为，开展实习前职业防护补偿教育具有必要性和有效性。

3.2开展实习前职业防护补偿教育具有关键性何伯红〔13〕研究提出，为了改变高职护生的职业防护行为，不仅需强化职业防护知识的普及与培训，更要让护生形成正确的职业防护态度，有较强的意识和理念，才能在工作中养成良好的职业防护习惯。通过表2～4可知，职业防护补偿教育可提高护生的职业防护意识。易清萍等〔3〕研究发现，提高职业防护意识，可促成有效的职业防护行为。李晓静〔14〕的研究结果也表明，提高护生的职业防护意识，可有效地降低职业暴露发生率，减少职业伤害。所以，为了让护生明白自我防护的重要性，能严格遵守规范的操作规程，预防职业暴露的发生，开展实习前职业防护补偿教育具有关键性。

3.3开展职业防护补偿教育应具有持续性根据表5可知，实习期间，实验组护生物理性、化学性、生物性职业暴露发生率明显低于对照组，这对降低护生职业伤害有着重要的意义。社会性职业暴露两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与护生对心理社会性因素认识不清，从而导致其防护意识不强〔13〕有关，这也提示我们今后将更加注意此方面的培训与教育。但是，实验组仍有较多护生发生职业暴露，物理性职业暴露发生率仍达到41.67%，其中锐器伤居物理性职业暴露之首，这与护生自我防护意识不够有很大关系〔15〕。吴喜丽等〔16〕研究发现，有86.99%的护士认为“针头回套”是最容易发生针刺伤的错误动作，与相关研究结果〔17〕一致。但是，在实际工作中，这并未引起护生的重视，当然，护生也没有遵照“不回套针帽”执行，这应当引起教育者的重视，并在补偿教育中引导护生人人参与改进，摒弃错误动作，降低针刺伤的发生率。何旗群等〔18〕将防范针刺伤操作行为规范视频用于护生针刺伤防护教育中，提高了护生对防范针刺伤知识的掌握，降低了护生针刺伤的发生率。在今后的职业防护补偿教育中，我们可借鉴该方法。史妍萍等〔19〕曾提出，医学院校及医院应重视职业防护教育的持续性，不能期望仅通过一次教育就获得永久的效果。因此，为了更好地提高护生职业防护依从性，降低职业暴露发生率，减少职业伤害，开展职业防护补偿教育应具有持续性。今后，各医学院校应和医院合作，共同研究、制定持续性的职业防护补偿教育方案，并对全体护生开展全员职业防护补偿教育，帮助护生树立牢固的职业安全理念和职业防护意识，使护生能运用职业防护知识和技能合理、有效地减少或避免职业暴露的发生〔20〕，为降低护生职业伤害提供强有力的保障。

护理职业伤害重在预防，预防的关键则在于培养防护意识〔21〕，而要加强护生防护意识，教育必须先行〔20〕。在校期间就为护生开设职业安全防护教育相关课程，才能使护生掌握必要的防护知识，树立防护意识，增强职业防护的依从性和适应性〔22〕。综上所述，对高职护生开展实习前职业防护补偿教育，可强化护生的职业防护知识，提升职业防护意识，从而在工作中表现出有效的职业防护行为，降低护理职业伤害的发生率，保护护生的身心健康，提高职业认同感。