浮针配合主动再灌注活动治疗顽固性呃逆疗效观察

王青云， 李康菊， 刘少欣， 陈劼

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州广东 510405）

呃逆，俗称“打嗝”，是由胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间“呃、呃”连声，声短促而频，难以自制为主要表现的病证[1]。短时间呃逆大多可自行缓解，持续超过48 h 的呃逆称之为顽固性呃逆[2]。顽固性呃逆久治不愈，迁延日久，可导致精神不振、营养不良、焦虑抑郁，甚至呼吸抑制等症状，严重影响患者的生活质量，给患者造成极大的痛苦[3]。目前，西医治疗以多巴胺受体拮抗剂、肌松药、抗癫痫药、抑酸止呕药、镇静麻醉剂等药物为主，但临床疗效欠佳，且不良反应较多[4]，因此，寻找一种快捷、安全、有效的方法治疗本病一直是临床研究的难点。本研究运用浮针配合主动再灌注活动治疗顽固性呃逆患者，取得较好疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组选取2018年6月至2019年6月期间在广东省第二中医院针灸科及脾胃科就诊的66 例顽固性呃逆患者为研究对象。采用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各33 例。本研究符合医学伦理要求并通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 诊断标准参照2007年版《中医内科学》[1]中关于呃逆的诊断标准，临床上表现为喉间呃逆连声，短促且频繁，无法自制，可伴随着腹胀以及嗳气等症状，且呃逆持续时间超过48 h以上。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄20～70岁患者，性别不限；③病情稳定、意识清晰，能配合完成治疗及临床数据资料的采集；④自愿接受治疗并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准①合并有心、脑、肺、肝、肾等严重疾病的患者；②妊娠期及哺乳期女性；③合并有凝血系统疾病或传染性疾病的患者；④对浮针治疗耐受度较差，以及正在使用其他疗法或药物治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 给予浮针配合主动再灌注活动治疗。具体步骤参照《浮针医学纲要》[5]。（1）针具：采用南京派福医学科技有限公司生产的一次性中号浮针。（2）选择进针点：寻找患肌，其主要嫌疑肌有：膈肌、腹直肌上段、竖脊肌中段、肋间肌以及其他的呼吸肌等，选取距离患肌约6～10 cm处为进针点。（3）进针运针：常规消毒后，避开浅表血管、瘢痕，用进针器将针快速刺入皮下浅筋膜层后，将针沿皮下水平推进，针尖朝向患肌，深度以软套管全部埋入皮下为度，询问患者无明显不适后，退针芯至软套管内并固定好凹槽。（4）扫散与主动再灌注活动：右手持针座使针体行弧形扫散动作，操作力求均匀轻柔连贯，幅度大；扫散过程中，嘱患者配合主动再灌注动作，包括腹式呼吸、吹10 mL注射器、抱头仰卧起坐、小飞燕等动作。动作详解（以腹式呼吸为例：以鼻用力缓慢吸气，尽量将腹腔鼓起，至吸气末最大限度，屏气10 s，期间医者可予适当力度按压腹部，后以口缓慢吐气至呼气末最大限度），每个动作扫散3～5次。（5）留管与出针：扫散完毕，抽出针芯，用胶布固定套管，留管6 h，期间避免剧烈运动，保持局部干洁。拔管后，针口若有出血，用消毒干棉签将血尽量挤出，贴无菌敷料。（6）疗程：每次治疗总时间约30 min，每天1次，共治疗6 d。

1. 5. 2 对照组 给予肌注甲氧氯普胺注射液治疗。用法：甲氧氯普胺注射液（山西云鹏制药有限公司生产，批准文号：国药准字H14020782；规格：2 mL/10 mg），肌肉注射，每次10 mg，每天2 次，共治疗6 d。

1.6 观察指标及疗效评价标准

1.6.1 呃逆频率积分评判标准 参照文献[6]，呃逆次数以24 h 内每小时最高呃逆频率计算。①不出现呃逆症状（0 分）；②每小时少于5 次，且患者能耐受，不影响进食（3 分）；③每小时6～10 次，或每小时少于5 次，但患者难以耐受，影响进食（6 分）；④每小时超过10次，或每小时少于10次，但不能进食或呃逆时伴见胃食道反流（9分）。分别记录患者在治疗前及治疗后第1 天、第3 天、第6天的呃逆频率积分。

1.6.2 生活质量改善情况评价标准 参照文献[7]，分别从睡眠、精神、饮食状态3 方面进行评价。（1）睡眠：①难入眠计1 分；②很差计2 分；③差计3 分；④较差计4 分；⑤大致正常计5 分。（2）精神：①差计1 分；②较差计2 分；③时好时坏计3分；④尚可计4分；⑤正常计5分。（3）饮食：①不能进食计1 分；②食量少于正常的1/2 计2 分；③食量为正常的1/2 计3 分；④食量稍减少计4 分；⑤饮食正常计5分。

1.6.3 临床疗效评价标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]。痊愈：呃逆停止，饮食、精神恢复正常，随访1 周无复发。显效：呃逆偶发，不影响进食，精神状态基本正常，随访1 周无加重。好转：呃逆时有发生，饮食、精神有所好转，随访1周时有发作。无效：症状较治疗前无明显改善，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 好转例数）/总病例数×100%。

1.7 统计方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者的基线资料比较治疗组33 例患者中，男14例，女19例；年龄最大63岁，最小36岁，平均（48.9±6.8）岁；病程最长12 d，最短3 d，平均（5.8±4.9）d。对照组33例患者中，男12例，女21例；年龄最大65 岁，最小33 岁，平均（47.9±5.9）岁；病程最长10 d，最短3 d，平均（6.1 ± 5.1）d。2 组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后呃逆频率评分比较表1结果显示：治疗前，2 组患者的呃逆频率评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后第3 天，治疗组患者的呃逆频率评分已较治疗前明显降低（P ＜0.05）；至治疗后第6天，2组患者的呃逆频率评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组的降低作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后生活质量评分比较表2结果表示：治疗前，2组患者睡眠、精神、饮食的生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后第6 天，2 组患者睡眠、精神、饮食的生活质量评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组的改善作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后呃逆频率评分比较Table 1 Comparison of the integral of hiccup frequency in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2组患者治疗前后呃逆频率评分比较Table 1 Comparison of the integral of hiccup frequency in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组同期比较

组别治疗组对照组N/例33 33治疗前5.91±1.76 5.82±1.49治疗后第1天4.00±1.62 5.00±1.62治疗后第3天2.64±2.09①②4.18±1.83治疗后第6天2.09±2.05①②3.82±2.28①

2.4 2组患者的临床疗效比较表3结果显示：治疗后第6 天，治疗组的总有效率为90.90%，对照组为69.69%，组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较Table 2 Comparison of the scores of QOL in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较Table 2 Comparison of the scores of QOL in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组N/例33 33睡眠治疗前2.52±0.57 2.48±0.57治疗后4.09±0.84①②3.03±0.95①精神治疗前2.67±0.78 2.58±0.75治疗后4.00±0.90①②3.15±0.97①饮食治疗前2.67±0.82 2.70±0.81治疗后4.15±0.83①②3.18±1.13①

表3 2组患者的临床疗效比较Table 3 Comparison of the clinical efficacy in the two groups [n/例（p/%）]

3 讨论

3.1 呃逆的中西医病机呃逆现代医学又称膈肌痉挛，目前其发病机制仍未完全明确。多数研究认为呃逆的产生是由于外界刺激引发的兴奋，沿迷走神经传导至延髓呼吸中枢，再沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性痉挛，从而引发呃逆[9]。而中医理论认为，呃逆虽与众多因素相关，然其病机总属胃气上逆动膈，肺失肃降，治疗当以调理气机为主。气行则血行，气滞则血瘀，气机不畅日久，久病入络，血行瘀阻，致瘀血内结，瘀血又进一步阻碍气机运行，导致呃逆顽固不愈。故顽固性呃逆的发生常与局部气血运行不畅有关，治疗当以改善经络气血运行为主[1]，如清代王清任在《医林改错》中就强调血瘀可致呃逆，并创血府逐瘀汤治之。

3.2 浮针配合主动再灌注活动浮针疗法通过运用一次性浮针针具，在患肌周围或邻近的皮下组织进行左右或者上下扫散的针刺活动。当浮针扫散时，机械力可使液晶状态的疏松结缔组织的空间结构改变，产生压电效应，释放生物电。由于疏松结缔组织具有良好的半导体导电性能，能够高效传导生物电，当生物电传达至病变组织时，产生反压电效应，改变细胞的离子通道，使血管舒张，进而解除肌肉痉挛，改善血液运行[10]；而扫散过程中配合主动再灌注活动，通过采用有针对性的外力或者患者自己的力量，持续反复舒张和收缩相关的肌肉，使毛细血管滤出量增多，局部血液流动更快，进而改变血液灌注的速度、力度和范围，使血液能够快速、有力、充分地灌入缺血区域，从而更有利于改善局部微循环[11]。因此，浮针扫散配合主动再灌注活动，能有效缓解膈肌痉挛，改善局部血液运行，从而有效缓解呃逆。

腹式呼吸能充分锻炼膈肌、腹直肌等患肌，是针对顽固性呃逆患者的主要的再灌注方法，通过鼻吸口呼，一吸一呼，能条畅气息，使气机升降有序，膈肌弛张有度，达到降逆利膈的效果[12]；另外，在扫散过程中，若恰巧将患者病变局部的瘀络刺破，拔针时可见暗红血液流出，起祛瘀生新之效；而留管6 h的作用在于不断促进经络气血的有序运行，巩固疗效。通过疏通局部经络，改善气血运行，激发人体自愈能力，从而达到治愈疾病的效果，是浮针疗法的本质[11]，也是浮针配合主动再灌注活动治疗顽固性呃逆的关键所在。通过缓解膈肌痉挛，促进气血有序运行，可有效缓解呃逆。

再者，我国自古就有屏气治疗呃逆的说法。《灵枢·杂病篇》曰：“哕，无息，而疾迎引之，立已”，提出呃逆发作通过屏气，可使呃逆停止。现代医学[13]认为，屏气可以使血液中的二氧化碳分压（PaCO2）升高，刺激下丘脑网状投射系统，间接兴奋延髓呼吸中枢，降低迷走神经的兴奋性。本研究要求患者在腹式呼吸的吸气末屏气10 s，旨在从中枢水平调整呼吸的节律和深度，抑制膈肌的不协调运动，从而改善患者的呃逆症状。

3.3 研究体会临床上频繁呃逆的患者，易伴随紧张焦虑、纳差、失眠等症状，严重的患者进食受阻，口服药物也较为困难，且某些药物本身对于呃逆患者来说也可能是一种刺激，可诱发甚至加重呃逆。基于此考虑，本研究2组的治疗措施均选用外治法，患者耐受度较高。另外，主动再灌注活动在有效缓解呃逆的同时，通过转移患者的注意力，条畅气息，也有助于改善焦虑紧张等伴随症状。

再者，诊断明确是浮针疗法奏效的关键所在，诊断包括疾病诊断及患肌诊断。浮针易学难精，其难点主要在于患肌的诊断方面。顽固性呃逆所涉及的嫌疑肌包括膈肌、肋间肌、腹直肌等。在触摸患肌时，由于膈肌、肋间肌本身特点，难以完整触摸，特别是女性患者，需要不断练习总结。本研究在诊断患肌方面，除了触摸寻找，主要还得从呃逆症状入手，将嫌疑肌一一考虑，在治疗过程加以诊治。因此，我们在临床上运用本法治疗顽固性呃逆效果显著，且常常是一针见效，对于3次治疗后效果仍欠佳的患者，应注意排查其他恶性病变导致顽固性呃逆的可能。

本研究结果表明，浮针配合主动再灌注活动治疗顽固性呃逆具有较好的临床疗效，呃逆频率评分明显下降，睡眠、精神、饮食明显改善，其疗效明显优于西药治疗的对照组，且安全性较高，值得临床推广运用。但是，由于缺乏针对浮针治疗顽固性呃逆的机制作用方面的研究，故有待今后开展更多的研究，以进一步增强研究结论的可信度。