双源CT痛风结石检查在痛风诊断中的应用价值

成晓莉

（海门市人民医院CT/MR室 江苏 南通 226100）

痛风，俗称“富贵病”，与血尿酸水平高所致尿酸盐沉积有关，同时也与肥胖、饮酒、高血压、摄入富含嘌呤食物等方面风险因素存在联系[1]。随着我国生活水平的不断提升，人们饮食结构的改变，痛风患病率不断增多，且呈现出年轻化趋势发展，给我国居民身心健康、生活质量及正常工作带来严重不利影响。所以，尽早诊治痛风具有重要意义。影像学检查方法是诊断痛风的常用技术，包括X线检查、超声检查、CT、MRI等[2]。已有研究证实，任意一项检查技术对该病均有良好的诊断效果，同样也存在一定的不足之处[3]。近些年，双源CT技术作为痛风影像学研究领域的新型技术，引起人们的关注。为了进一步明确双源CT检查技术在痛风诊断中的有效性、可行性，现对其应用价值进行如下分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究已取得医学伦理委员会的审核批准，现参照入选标准、排除标准对我院疑似痛风患者（2019年9月—2020年3月）开展研究，共40例，包括男性21例，女性19例，年龄为37～70岁，病程为3个月～10年。

入选标准：（1）符合《2016中国痛风诊疗指南》[4]提出的诊断标准，且表现出关节红肿、关节疼痛、血尿酸高及活动障碍等症状体征；（2）理解、阅读等能力正常，依从性良好；（3）知晓研究的流程及目的，自愿签订知情同意书。

排除标准；（1）认知、智力等障碍；（2）合并心理疾患、恶性肿瘤、肝肾功能不全等；疾病；（3）其他原因（铅中毒、白血病及化疗后等）所致继发性痛风；（4）研究途中因个人原因主动退出。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

双源CT诊断仪（SOMATOM FORCE德国西门子公司）、DR数字化X光机数字化拍片机（飞利浦公司）。

1.2.2 步骤方法

X线检查，如下：（1）取平卧位，保持身体放松；（2）常规扫描各个关节，以正位片、侧位片为主；（3）获取数据，并将其传输到工作站。（4）注意在扫查膝关节时，重新设置参数范围，即电压66kV、电流8.97mAs、曝光时间23ms；组关节、躁关节的参数设置为电压55kV、电流6.24mAs、曝光时间19.93ms。

双源CT痛风结石检查，如下：（1）取仰卧体位，全身放松；（2）常规扫描双膝关节、双踝关节及双足，之后协助患者更换体位，以俯卧位为主，继续扫描双肘关节、双腕关节、双手；（3）参数设置范围：A球有效电流为70mAs、电压为140kV；B球管有效电压为300mAs、电压为70kV；螺距1～2mm；球管旋转时间为1s/圈；（4）扫描完毕，将图像输送至工作处理站，在双能量痛风分析软件作用下，对图像进行多平面重建、容积再现等处理。

1.2.3 检查后

选择我院工作经验丰富的资深医师阅片，分析影像结果，给出最终结论。

1.3 观察指标

（1）以临床最终诊断结果为依据，比较两种检查方法的诊断效果，包括诊断符合率、敏感性、特异度等，如下：诊断符合率＝(真阳性人数+真阴性人数)/总人数×100%）；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；敏感性=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。

（2）比较痛风石不同部位检出情况。

1.4 统计学处理

选择软件SPSS25.0为工具，计量资料表示为（x-±s），行t检验；计数资料表示为n（%），行χ2检验。以P＜0.05为检验标准，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痛风患者临床确诊分析

共40例，经临床最终诊断结果显示，有38例确诊为痛风，占比95.0%。

2.2 对比分析两组诊断符合率、敏感性、特异度

双源CT检查敏感性88.24%（15/17）、特异度95.24%（20/21）、诊断符合率92.11%（35/38）。X线检查敏感性52.94%（9/17）、特异度71.43%（15/21）、诊断符合率63.16%（24/38）。比较发现两种检查方法的敏感性（χ2=5.100）、特异度（χ2=4.286）、诊断符合率（χ2=9.168）差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 X线检查诊断痛风

表2 双源CT检查诊断痛风

2.3 比较两种检查方法的痛风石不同部位检出情况

与X线检查比较，双源CT检查对痛风石不同部位的检出率明显增高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两种检查方法的痛风石不同部位检出情况[n（%）]

3 讨论

作为代谢性疾病，痛风和多种因素有关，表现为痛风石形成、肾损害、关节炎反复发作等[5-6]。近些年，我国痛风患病率明显增高，考虑与饮酒、肥胖、高血压等因素有关。为此，要求患者在生活中培养健康饮食习惯、控制体重、积极降压及降糖等。

目前，对于痛风的诊断，临床医生通常结合患者的临床表现、实验室检查结果（血尿酸水平）、影像学检查。值得注意的是，并非所有患者都会有血尿酸水平增高现象，加上部分部位的尿酸盐沉积相对隐匿，易造成漏诊现象。为了寻找一项无创及具有较高敏感性、特异度的检查技术方法，现选择我院痛风患者开展研究，进行X线检查、双源CT检查，通过观察、比较患者的诊断符合率、敏感度、特异性及痛风结石部位检出情况，综合评估双源CT检查的可行性。X线检查，是诊断痛风结石的首选检查方法，具有操作简便、价格低等优势，但是针对无痛风石的早期病变患者而言，难以获取准确的诊断结果。而双源CT检查技术作为一项通过两套X射线球管系统、两套探测器系统同时采集人体图像的CT装置，可以结合尿酸盐结晶表现出的不同能量衰减，获取尿酸盐晶体CT值，由此识别尿酸盐沉积[7]。结果显示，双源CT检查对痛风的诊断符合率、敏感性、特异度均较X线检查高，表示双源CT检查技术在该病诊断中具有良好的推广价值，帮助医生掌握与疾病有关的诊断信息。另外，双源CT检查对痛风结石部位的检出率较X线检查，和文献[8]结果相吻合，说明双源CT检查对足背、股骨内踝等部位的痛风结石具有良好的诊断效果，使医生掌握患者病情及预估临床疗效、预测预后发展方向。值得注意的是，双源CT检查在诊断痛风中存在以下缺陷：（1）较低的管电压（70kV）；（2）X线穿透能力较弱，极易出现伪影问题；（3）双源CT检查在诊断痛风过程中所获取的扫描质量易受到多方面因素影响。

综上所述，双源CT痛风结石检查对痛风的诊断效果较X线检查高，体现在敏感度、特异性、诊断符合率等方面，同时能够及时检出痛风结石部位，促使医生掌握患者病情严重程度，拟定最佳治疗方案。所以，认为双源CT检查对于痛风患者而言，是一项行之有效的检查方法。介于相关报道较少，再加上本次研究样本量少、结局指标不完善等方面的不足之处，建议今后继续探究双源CT技术的推广价值，以期丰富研究成果，尽最大努力完善痛风患者临床诊断方案，从而提升我国痛风患者临床诊治水平，降低痛风对人体造成的危害性。