快速康复外科护理模式降低老年阑尾炎患者腹腔镜术后并发症的实践

黄剑虹

（浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000）

阑尾炎属于外科常见病与好发病，在外科急腹症疾病种类中居于首位，临床治疗原则为手术切除[1]。随着临床医疗水平的提高，年岁高的患者也可接受手术切术方式根治疾病，但由于老年群体机体功能逐渐下降，其防御功能也在逐渐减弱，应激能力也在不断下降，其对药物的代谢功能与青壮年群体存在较大差异，因此，术后并发症的发生显著增加[2]。如何减少老年群体术后并发症的发生率，促使其身体机能早日康复，是临床工作的重点[3]。本文以180例行腹腔镜术的老年阑尾炎患者为研究对象，对快速康复外科护理模式实施效果进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用对比分析法抽取180例老年阑尾炎患者，所有患者均来自于2017年2月～2019年2月期间，按照电脑随机顺序将患者平均分为两组，常规对照组和快速康复观察组各90例。对照组中男女8:7，年龄61.1～84.1岁，平均（68.74±4.10）岁，阑尾炎类型：急性单纯性22例，急性化脓性38例；观察组男性35例，女性25例，年龄62.3～83.4岁，平均（67.45±4.02）岁，阑尾炎类型：急性单纯性25例，急性化脓性35例，患者基线数据资料比较无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组围术期实施常规护理，术前对患者何时禁饮禁食，如何调节心态，需要协助配合做好哪些身体检查，注意事项及准备工作，饮食指导、用药指导及康复指导。

观察组围术期实施快速康复外科护理模式。（1）成立护理团队：小组由科室主任负责管理，由3名医生及8名护士共同组成，其都具备丰富的临床治疗及护理经验，并接受过快速康复外科护理知识的培训，培训内容包括基本护理知识、文献资料可实施性评估能力及文献治疗搜索的技能等。（2）确定护理问题：针对患者围术期出现的情况展开调查与分析，如老年患者常见的便秘、腹胀及排便困难等并发症，确定老年患者护理中存在的问题，并针对性的采取快速康复护理模式解决问题。（3）参考相关文献：对患者存在的护理问题展开关键词搜索，通过循证医学数据库、万方及知网等数据库的帮助，筛选具有临床使用价值、可操作性性强的文献作为参考，并确定护理方案。（4）找出最佳证据，实施针对性护理：①便秘并发症的护理：告知患者术前6 h禁食、2 h禁饮，术后6 h生命体征平稳的患者可给予3～5 mL温水湿润口腔，每45 min 1次；术后6 h患者肠鸣音恢复正常后，开始按照进食，前3 d先从清流质食物开始，无异常后再过度到流质食物，持续3 d无异常再过度到半流质食物，最后过度到普通食物，循序渐进，帮助患者肠胃慢慢适应；术后2 h为患者翻身1次，每隔2 h对患者四肢进行按摩及屈伸运动[4]。②腹胀并发症的护理：术后给予患者高流量吸氧，使其血氧饱和度维持在正常范围内；术后协助医生将患者腹腔内残余空气吸引出，持续吸氧6h以上，带患者麻醉情绪后指导其进行深呼吸，每日4次，每次5 min，以缓解腹胀情况。③排尿困难并发症的护理：提前告知患者及其家属术后排尿的方式，消除其心理顾虑，提高配合度；患者麻醉苏醒后，关注患者术后2 h排尿情况，在患者伤口无渗血，生命体征恢复平稳及四肢肌力达5级的状态下，协助患者下床排尿，如患者身体虚弱，疼痛难忍，拒绝下床排尿，则将其床头抬高至45°，指导患者取坐位，使用坐便器排尿 。

1.3 观察指标

并发症发生情况，包括：便秘、腹胀及排尿困难等情况。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入SPSS 20.0软件系统，计数资料进行x2检验，平均数±标准差数据资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者便秘、腹胀及排尿困难等并发症发生率5.0%，较对照组20.0%明显减少（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比

3 讨 论

快速康复外科护理模式是在掌握患者围术期病理特征的情况下，采用由循证医学证据的护理措施，帮助患者减少应激反应，促使患者早日康复的一种科学的护理方式。其体现了多学科与实践并重的护理理念，通过多学科及多部门共同合作，减少术后并发症发生率，实现早日康复的共同愿望。本次研究通过调查后发现，患者最常见的并发症为便秘、腹胀及排尿困难，针对此种情况，本院快速成立快速康复护理小组，通过专业培训后，搜索文献资料，找出可靠的护理证据，并结合患者情况进行针对性的护理，帮助患者缓解症状。本次研究纳入观察组实施快速康复外科护理模式的患者与对照组常规护理方式比较，并发症发生率得以明显下降。

综上所得，将快速康复外科护理模式运用到行腹腔镜手术的老年阑尾炎患者中来效果显著，值得推广。