结构式心理干预对大肠侧向发育型肿瘤患者负性情绪的影响

朱 敏，赵巧红，李秀雄，吴定芳

（佛山市第一人民医院特需医疗中心，广东 佛山 528000）

大肠侧向发育型肿瘤(Laterally spreading tumors，LST)是指大肠直径超过1cm呈侧向扩展的一类肿瘤，可发生于胃、食管等处[1]，研究发现LST发生癌变可能性极高[2]。患者确诊LST后常出现恐惧、焦虑、抑郁情绪，从而影响疾病的治疗和康复。我科对LST患者开展结构式心理干预，有效缓解了患者的负性情绪。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年1月～2017年12月初次确诊的80例LST患者，均符合以下纳入标准：①同意参与本调查；②有一定的理解、沟通能力。排除合并严重的肝胆肾疾患或心脑血管疾病；认知障碍患者。按随机数字表法分为对照组和实验组各40例。对照组女20例，男20例，年龄（65.31±9.21）岁，文化程度小学及以下12例，中学18例，大专及以上10例；医疗费用支付：医保18例，商业保险12例，自费10例。试验组女22例，男18例，年龄（64.25±8.33）岁，文化程度小学及以下13例，中学16例，大专及以上11例；医疗费用支付：医保16例，商业保险13例，自费11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

责任护士按护理常规护理，对患者进行LST疾病知识健康教育及心理护理。

1.2.2 实验组

在对照组基础上，由我科取得三级心理咨询师资格的护士分别在患者入院第1天、入院第5天、出院前1天实施3次结构式心理干预，每次50 min，共150 min，内容主要包括健康教育、应激处理、应对技巧及心理支持[3]。①健康教育 评估患者对疾病的了解程度，讲解LST的病理变化、临床分型及表现、最新的治疗方法及世界研究新进展等，指导日常自我护理。②应激处理 了解患者对疾病的态度，协助患者识别应激源，认同患者目前的应激反应，引导患者理解、接受自己的表现是正常的应激反应，端正患者LST就是癌症的错误观念，帮助患者逐渐接受疾病并积极治疗。③应对技巧 评估患者日常的应对方式，肯定患者积极面对疾病的处理方式，引导患者主动发现问题，发掘有利资源，制定有效措施并落实。④心理支持 加强护患沟通，邀请患者、家属参与医疗全过程，护士及家属动态观察患者的情绪变化，鼓励患者表达个人真实情感，尽量满足其心理需求。教会患者、家属识别负性情绪，指导患者通过腹式呼吸、肌肉放松、冥想、有氧运动或参加生物反馈训练等进行自我放松。并邀请治疗成功的患者现身说法，增强其治疗信心。

1.3 评价方法

1.3.1 焦虑、抑郁情绪

采用Zung焦虑自评量表（SAS）及Zung抑郁自评量表（SDS）[4]评估患者的焦虑、抑郁状态。SDS由Zung于1965年编制，SAS由Zung于1971年编制，均包含20个项目，按1～4分4级评分，20项得分之和乘以1.25为标准分。SAS标准分＞50分表示处于焦虑状态、SDS标准分＞50分表示处于抑郁状态。

1.3.2 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[5]评估患者的睡眠情况。PSQI分值越高则睡眠质量越差。

1.4 资料收集

两组分别于入院时、出院当天进行SAS、SDS、PSQI量表测评,护士回收后检查确保量表的有效性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行数据分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAS、SDS得分

组间比较，两组干预前差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组明显低于对照组，差异有统计学意义。组内比较，两组干预前后差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较“*”P＜0.05,组内比较“△”P＜0.05

SAS SDS组别 n 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 65.52±3.7 55.18±3.5△ 66.48±4.2 61.32±3.6△试验组 40 66.12±3.9 45.60±3.1*△ 67.20±4.4 56.88± 3.8*△

2.2 PSQI总分

组间比较，两组干预前差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，实验组干预后总分明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预前后总分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后PSQI总分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后PSQI总分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 40 11.41±3.04 10.70±2.56 1.25 ＞0.05实验组 40 10.70±2.56 7.96±1.67 9.30 ＜0.05 t 1.32 8.44 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

伴随消化内镜技术的快速发展，LST多能及早确诊，患者常因癌变风险产生巨大的心理压力，表现为明显的焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍。如何有效缓解LST患者的负性情绪，改善其睡眠质量，是护理人员迫切希望解决的临床问题。结构式心理干预是基于心理支持，有机整合健康教育、应激处理与应对技巧的心理干预方法，文献报道其可有效改善患者的负性情绪[6]。本研究中，入院时两组患者均处于中度焦虑及中度抑郁状态，睡眠质量较差，SAS、SDS、PSQI得分差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者由护士给予常规的疾病相关知识健康教育及心理护理后，出院时SAS、SDS得分较入院时差异有统计学意义（P＜0.05），但仍处于轻度焦虑，中度抑郁状态，睡眠质量无改善，PSQI得分与入院时比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而实验组患者接受结构式心理干预，护士充分评估患者生理、心理、社会及医学知识情况，倾听患者的感受，了解其实际需求后，为其制定相应的干预计划。患者通过自我放松，寻求他人帮助支持，端正疾病认知等逐步弱化LST的应激强度，缓解心理压力，有效改善了睡眠质量，SAS、SDS、PSQI得分较入院时明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，结构式心理干预较传统模式护理更能有效缓解LST患者的焦虑、抑郁负性情绪，改善睡眠质量。