血液透析联合血液灌流治疗尿毒症合并慢性乙型肝炎患者皮肤瘙痒的疗效及护理体会

张伟玲

【摘 要】目的：探讨对尿毒症合并慢性乙型肝炎且伴有皮肤瘙痒患者予以血液透析联合血液灌流治疗的效果以及护理效果。方法：选取2015年3月至2018年3月我院就诊的尿毒症合并慢性乙型肝炎且伴有皮肤瘙痒患者36例，对全部患者均采取血液透析联合血液灌流治疗，在治疗半个月后，评估患者的皮肤瘙痒情况以及相关指标水平。结果：治疗后尿毒症合并慢性乙型肝炎且伴有皮肤瘙痒患者的瘙痒评分、磷、PTH值以及β2-微球蛋白值相比于治疗前较低，组间差异性显著（p<0.05）。结论：对尿毒症合并慢性乙型肝炎且伴有皮肤瘙痒患者予以血液透析联合血液灌流治疗和护理干预，瘙痒情况得到明显改善，使生活质量提升。

【关键词】尿毒症;慢性乙型肝炎;皮肤瘙痒;血液透析;血液灌流;护理

【中图分类号】R2.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--01

对于维持性血液透析患者而言皮肤瘙痒症状十分常见，其与多种因素存在关系。血液灌流可将大分子、中分子尿毒症毒素予以清除[1]。现研究尿毒症合并慢性乙型肝炎且伴有皮肤瘙痒患者予以血液透析联合血液灌流治疗和护理干预的效果。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据

纳入来我院就诊的尿毒症合并慢性乙型肝炎且伴有皮肤瘙痒患者36例，纳入时间为2015年3月至2018年3月。男25例，女性11例，年龄23岁至66岁之间，中位年龄为（45.31±2.12）岁。透析时间为每周2～3次，每次4-4.5小时，血液灌流时间为两个小时。36例患者中有8例乙型肝炎相关性肾炎患者，有12例糖尿病肾病患者，有16例慢性肾小球肾炎患者。参考《慢性乙型肝炎防治指南》中相关诊断依据，对患者进行诊断，所有患者均为慢性乙型肝炎，且都存在皮肤瘙痒情况。

1.2 方法

使用费森尤斯4008S透析机，其透析器的型号为NIPRO SUREFLUX-130G，有珠海健帆生物科技公司提供的灌流器HA-130中性大孔树脂吸附器，碳酸氢盐作为透析液。将灌流器和透析器进行串联，使用500mL 浓度为5%的葡萄糖注射液对管道和灌流器进行冲洗，随后使用2000mL的生理盐水对其进行冲洗，其冲洗速度为200mL/min，将吸附柱进行翻转，并使用手轻轻拍打，随后使用管路密闭循环半小时，将吸附柱进行充分浸泡。使用穿刺动静脉内瘘建立血管通路。其血流量设置为每分钟200～250mL，透析液流量设置为每分钟500mL。

护理干预：（1）因患者长时间进行透析治疗，情绪较差，医护人员需理解、尊重、关心患者，将相关疾病知识向患者进行详细讲解，使患者对治疗的信心提升，将乙型肝炎病毒防护措施告知患者，避免出现恐惧心理[2]。（2）因患者代谢和消化功能衰弱，需摄入高热量、低蛋白、低盐、低磷、适量脂肪食物，其蛋白质主要以动物蛋白为主，对钾、磷摄入量进行限制，及时补充维生素、钙。（3）对患者各项指标进行密切观察，了解患者是否存在过敏、出血、低血压情况，每半小时测量1次血压，肝病患者伴有凝血障碍情况，因此可使用低分子肝素抗凝治疗，如治疗中存在出血情况，需依照患者的凝血状态，改善低分子肝素的使用剂量，并对跨膜压变化情况进行记录，及时调整低分子肝素使用剂量，避免出现凝血情况。不定时的询问患者是否出现呼吸困难、胸闷、发热、寒战等情况，如有异常及时上报医生[3]。（4）皮肤瘙痒患者需轻轻拍打，不可使用手抓，避免将皮肤抓破，主要个人卫生，保证皮肤处于干净、干燥的状态，勤换衣物，穿着棉质衣物。

1.3 判定指标

评估患者的皮肤瘙痒情况以及相关指标水平。

1.4 统计学分析

行SPSS20.0统计学软件对本组资料进行检验，计量数据行t检验，以（ ）表示，计数数据行检验，以率（%）表示，其检验结果显示组间有明显差异性p<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 评估患者的皮肤瘙痒情况

治疗后患者的皮肤瘙痒评分低于参照组，组间差异明显（p<0.05），见表1。

2.2 计算患者相关指标水平

实验组患者的磷、PTH值以及β2-微球蛋白值相比于治疗前较低，组间差异性显著（p<0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症患者常出现皮肤瘙痒情况，对患者的身心健康造成严重影响。常规血液透析主要采取半透膜的原理，根据膜两侧渗透梯度，将毒素进行对流、弥散清除，但仅可清除小分子毒素[4]。血液灌流主要使用体外循环灌流器中吸附剂进行吸附，将血液中毒物予以清除，进而实现净化血液的效果。血液灌流可將大分子、中分子尿毒症毒素予以清除，因此两种方法联合治疗，可以实现优势互补。在治疗的同时予以有效的护理服务，使皮肤瘙痒情况得到明显改善，使患者的食欲、精神、睡眠等发生明显改善[5]。

综上所述，对尿毒症合并慢性乙型肝炎且伴有皮肤瘙痒患者予以血液透析联合血液灌流治疗和护理干预，皮肤瘙痒情况明显减轻，降低患者对治疗方法的排斥情况。

参考文献：

吴邱，陈灵红.血液透析联合血液灌流对尿毒症患儿实验室指标的影响[J].中国妇幼健康研究，2019，30（6）：677-680.

薛健云，刘君君，朱国娟等.综合护理在尿毒症患者行血液透析联合血液灌流中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（14）：32-35.

赵庞艳，闫松.透析不同时期加入血液灌流治疗尿毒症的疗效评价[J].蚌埠医学院学报，2018，43（3）：404-406.

张绎平，韩亚荣，刘云霞等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病效果及对患者血清脑源性神经营养因子和神经肽Y的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（8）：1028-1031.

谭素分，程建萍，陈玉平等.不同频率血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理[J].临床肾脏病杂志，2019，19（4）：274-277.