子宫输卵管造影在不孕症中的诊断价值

王飞雪

（阜阳市妇幼保健计划生育服务中心放射科 安徽 阜阳 236000）

不孕症是育龄妇女常见的生育缺陷。主要指正常的性生活和一年以上未避孕不怀孕的情况。临床上，不孕症被归类为原发性不孕症。妊娠和继发性不孕的原因与子宫、卵巢、输卵管和阴道的异常密切相关。输卵管阻塞或通畅导致的不孕症约占不孕症的35%，近年来持续增加，严重影响患者的生殖功能和身心健康，目前在临床上备受关注。尽早判断输卵管的一般情况，可为临床及时制定治疗方案提供有力的参考。子宫输卵管造影为临床常用方式，可检查并显示患者输卵管畅通情况，准确度高。本文围绕其对不孕症诊断价值进行讨论，期为临床治疗带来价值。

1 一般资料

选取2018 年1 月至 2019 年1 月行子宫输卵管造影提示输卵管梗阻于安徽省阜阳市妇幼保健所治疗的166 例患者。患者年龄在21 ～35 岁，平均 27.6 岁。

纳入标准：年龄＜35 岁，临床诊断为原发或继发性不孕症，子宫输卵管造影提示输卵管梗阻或输卵管粘连。

排除标准：男方因素不育；其他原因导致的排卵障碍者；严重的生殖器官畸形；输卵管结扎术后；有子宫输卵管造影禁忌证者；合并有严重心、肺疾病不能耐受妊娠者。患者术前签署受试知情同意书。

2 研究方法

2.1 子宫输卵管造影

造影采用BAYER 公司的碘普罗胺注射液造影剂及数字X 线摄影。患者于月经干净后3 ～7 天，未同房，术前尿妊娠试验阴性，阴道分泌物检查正常。具体操作过程为：将双腔球囊导管插入，并注入2 ～3ml 生理盐水。经导管注入碘普罗胺注射液8ml，同时连续摄片，动态观察子宫输卵管情况。一般摄片4 张：分别于推药后宫腔充盈、推药 20min 后拍摄弥散片、造影剂盆腔弥散、输卵管显影。

2.2 宫腹腔镜联合探查术

所选子宫输卵管造影提示有梗阻的患者166 例，均住院行宫腹腔镜联合探查术。具体操作位：患者全身麻醉，气管插管，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，先行宫腔镜检查，观察宫腔内情况及输卵管开口，转行腹腔镜手术。行亚甲蓝通液术，观察亚甲蓝在输卵管中的通过情况，输卵管伞端有无亚甲蓝液体溢出，以确定输卵管是否通畅、近端梗阻及远端梗阻情况，行输卵管伞端造口成形术，并对加压后仍无亚甲蓝溢出的输卵管行COOK 导丝疏通术。

2.3 结果判读

输卵管通畅：可见连续完整的带状强回声沿输卵管走行，盆腔子宫周围呈均匀强回声，30min 后盆腔区复查片见造影剂广泛涂布，输卵管内无造影剂残留。

输卵管梗阻：造影剂强回声仅在宫腔内聚集，输卵管不显影，则提示双侧输卵管近端梗阻；若造影剂近端积聚、远端中断征象，则提示远端梗阻。

输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂在输卵管全程显影，但显影延迟，显示粗细不均、断续样强光带回声僵硬，可见少量造影剂流出，30min 后盆腔区复查片见部分造影剂涂布，在输卵管壶腹部或伞端可见造影剂残留，有时可见输卵管壶腹部的纵行黏膜纹；输卵管积水：积水部位呈腊肠样、囊袋样扩张。

3 结果

166 例患者均接受子宫输卵管造影与宫腹腔镜联合探查术，结果见表1，子宫输卵管造影诊断输卵管近端梗阻符合率为54.9%，诊断输卵管远端梗阻符合率为73.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 子宫输卵管造影在不同输卵管梗阻部位敏感度的比较

4 讨论

随着二孩政策的放开，有生育需要的老年妇女越来越多，不孕不育的发生率也越来越高。输卵管不孕症以女性因素引起的不孕症为主。因此，准确评估输卵管的功能状态和结构对不孕患者的诊断和治疗极为重要。输卵管是卵子早期受精的重要部位。一旦受阻或通畅，将直接影响其生理功能，严重阻碍精子、卵子和受精卵的运输，导致女性不育。因此，在治疗不孕症患者之前，应首先详细了解输卵管的情况，确定其通畅程度，制定有针对性的治疗方案。腹腔镜检查是目前临床上评估输卵管通畅性、诊断和治疗的金标准，但检查费用高、操作困难，需要麻醉、住院，甚至引起严重并发症。输卵管造影技术是一种新兴的子宫输卵管检查技术。通过注射六氟化硫微泡造影剂，可以动态地全面观察输卵管行走路线及通畅情况，可以有效判断输卵管积水情况。在此基础上，结合彩色多普勒超声，可以更准确地判断输卵管通畅程度。

有认为，HSG 诊断的输卵管近端阻塞患者中，分别有20%、40%是因输卵管痉挛与输卵管近端结晶物阻塞导致；HSG 诊断近端阻塞假阳性率为42.4%（50/118）。文献报道，HSG 检查诊断输卵管阻塞的符合率为63.3%，对输卵管积水诊断的符合率达77.8%，而对输卵管近端宫角部梗阻的假阳性率高达46.2%。本研究发现，HSG 显示近端梗阻，与宫腹腔镜探查联合输卵管通液术中有54.9%相符率，显示远端梗阻时的相符率为73.0%，与文献报道相符。提示作为不孕症诊断措施，拥有费用低、无创和便捷等诸多优势。