以德尔菲法为基本构建PICC置管术前评估表价值研究

许晓霞 白红云 贾小辉

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为器官移植、肿瘤患者化疗、大面积烧伤患者、需要长期肠外营养支持患者的常用辅助治疗方法[1～3]。能够有效降低患者反复静脉穿刺的痛苦、保护患者的静脉，为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径，进而避免患者因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物造成血管损伤和局部组织刺激，保证给药治疗顺利进行[4]。德尔菲法是一种专家咨询方法，通过通信的方式征求专家的预测意见，并经过意见咨询、修改、再咨询、再修改等，最终专家的意见趋于相近或一致，从而做出预测。目前，已广泛应用于护理、教育等多重领域。为探索以德尔菲法构建的术前评估表在PICC置管术前评价对患者的影响，选取2017年9月～2019年5月我院采用PICC进行治疗的180例患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年5月我院采用PICC进行治疗的180例患者。纳入标准：(1)患者在本院超声引导下行改良塞丁格技术的PICC治疗；(2)患者认知功能及沟通能力均处于正常水平；(3)患者及家属均同意本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)患者无法接受术后随访；(2)病情危重；(3)伴有严重凝血功能障碍或免疫功能异常等疾病。根据入院时间将其分为观察组和对照组，每组90例。观察组男性57例，女性33例，平均年龄(52.21±9.58)岁；疾病种类：癌症晚期27例，呼吸衰竭18例，严重脑血管意外24例，其他21例。对照组男性45例，女性45例，平均年龄(52.94±9.45)岁；疾病种类：癌症晚期33例，呼吸衰竭15例，严重脑血管意外24例，其他18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规干预。观察组在常规干预的基础上，使用以德尔菲法为基本构建PICC置管术前评估表对其进行评估，并根据评估结果采取相应干预措施。

1.2.1成立评估小组 由科室医护人员共同组成评估小组，护士长任组长，负责制定相应规范及制度，并保证评估工作的顺利进行。由3名具有主治医师以上职称的医护人员组成顾问团，负责对评估工作进行指导，并采取相应措施进行治疗。

1.2.2以德尔菲法为基本构建PICC置管术前评估表的制定 通过查阅文献及访谈等方式了解目前PICC术前评估的情况及需要重点关注的内容，参考李全磊等[5]制定的《以德尔菲法为基本构建PICC置管术前评估表》相关内容，并结合我院实际工作情况，制定PICC置管术前评估表。

表1 以德尔菲法为基本构建PICC置管术前评估表

1.2.3评估方法 在患者进行PICC治疗前，对患者进行健康教育，告知患者及其家属评估的方式及目的，并由2名以上护师根据评估表内容，对患者进行逐项询问，同时将实验室检查结果填写于表内，确认表格填写完整后，将评估表交由对患者进行PICC操作的医护人员，并对评估时患者的心理状态及特殊事项进行告知。

1.3 观察指标

比较两组穿刺及置管效果(穿刺成功率、导管末段位置合适率及非计划拔管发生率)、并发症发生率(静脉炎、堵管、感染及异位等)及负性情绪。负性情绪采用心理健康测试问卷(SCL-90)[6]对两组治疗前后负性情绪进行评价，该量表包括躯体化、强迫症状、敏感9个维度，各维度评分为1～5分，分值越高表明负性情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组穿刺及置管效果的比较，表2

表2 两组穿刺及置管效果的比较 n(%)

2.2 两组并发症发生率的比较，表3

表3 两组并发症发生率的比较 n(%)

注：χ2=8.084，P<0.05

2.3 两组治疗前后负性情绪评分的比较，表4

表4 两组治疗前后负性情绪评分的比较 (分，

3 讨论

临床经验表明，尽管PICC具有减少反复穿刺静脉的次数等优势，但由于术后需长期留置导管，为确保置管成功后降低各种并发症等不良事件的发生，一方面需要在置管后进行长期有效的细致维护[7]，另一方面术前全面、完整、有效的对患者评估也十分重要。德尔菲法具有简单易行、适用性强、适用领域广的特点。本研究以德尔菲法为基本构建PICC置管术前评估表，通过对患者进行术前评估，进而采取有效护理干预，并调整PICC的具体操作，以达到提高置管效果的目的[8]。

3.1 术前评估能够有效提高穿刺及置管成功率

本研究结果显示，观察组一次穿刺成功率及导管末端位置合适率分别为95.56%、92.22%，均高于对照组(P<0.05)，且非计划拔管发生率显著低于对照组(P<0.05)。其原因：(1)在术前采用以德尔菲法为基本构建PICC置管术前评估表对患者用药情况、既往史、静脉情况及实验室检查结果进行记录，能够使PICC置管操作者更了解患者具体情况，进而能够有效通过适当调整穿刺部位及置管情况，提高穿刺的准确性[9]；(2)采用PICC治疗的患者病情普遍较为严重，其血管质量较差[10]，而通过术前采取有效的评估措施，能够降低患者置管危险因素，医护人员也能够在术前通过对患者进行相应治疗及干预措施，纠正患者不良情况[11]，进而提高置管成功率。

3.2 术前评估能够有效降低患者并发症发生率

本研究结果显示，患者在治疗期间出现的并发症主要包括静脉炎、堵管、感染及异位，且观察组并发症发生率为4.44%，显著低于对照组的16.67%(P<0.05)。其原因：(1)通过术前评估，能够有效提高护理人员对患者血管情况的了解程度，进而避免静脉炎及堵管等并发症的发生[12]；(2)术前评估表中对患者住院期间的照料者进行登记，能够有效提高患者照料者的护理责任感，进而提高对患者日常生活的护理强度[13]，及时发现患者穿刺周围皮肤出现的异常情况，降低感染等并发症发生率。

3.3 术前评估能够有效降低患者治疗后负性情绪

本研究结果显示，两组治疗前负性情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后负性情绪水平均有所改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)。其原因：(1)患者在治疗前，其不良情绪主要因对治疗方法及效果的未知及对自身疾病的担忧导致，因此两组不良情绪程度基本一致[14]；(2)患者在治疗后的不良情绪主要受对治疗效果的担忧及并发症等因素影响，由于观察组患者在术前进行相应评估，进而有效提高其置管效果并降低了并发症发生率，因此患者负性情绪显著减轻。

综上所述，在患者进行PICC置管前，采用以德尔菲法为基本构建PICC置管术前评估表进行评估，能够有效提高患者置管成功率，并降低并发症发生率，同时有助于改善患者负性情绪。