快乐护理及图文诱导在学龄前儿童肺炎雾化吸入治疗中的应用分析

赵艳晓

肺炎作为一种感染细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物所致的终末气道、肺泡和肺间质炎症，具有起病急骤、变化快、并发症多等特点[1,2]；若干预不及时或措施不当极易诱发重症肺炎，甚至成为导致患儿死亡的主要原因。化痰、止咳、控制肺部感染等措施虽能有效干预肺炎病情，但学龄前儿童存在服药困难、注射疼痛难以接受且配合度低下等问题，致临床干预效果不理想[3，4]。近年来随着医学发展和设备仪器进步，雾化吸入作为一种通过雾化装置的高速氧气流，能将药物转变为超细微的雾滴而以气雾形式经口鼻吸入呼吸道，最终作用于肺部组织的干预方式[5]，凭借其操作简单、局部组织药物浓度高、起效快等优势而被临床广泛使用[6]；但学龄前儿童年龄小、心智发育不完善等特点，易致患儿对陌生环境、陌生人员和陌生仪器出现抵触情绪，甚至产生恐惧心理，因此学龄前儿童雾化吸入接受度、遵医行为依然低下，不利于肺炎控制，甚至成为诱发护患纠纷的风险点[7]。本研究通过实施快乐护理及图文诱导在学龄前儿童肺炎雾化吸入治疗中的应用，旨在为提高雾化吸入遵医行为及雾化效果、改善满意度探寻解决方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年8月我院肺炎雾化吸入的学龄前儿童112例。纳入标准：(1)符合肺炎诊断标准且呼吸频率≤相应年龄正常值上限20次/min，无鼻煽、持续喘憋和三凹征[8]。(2)起病时间<3天且体温<39°C。排除标准：(1)存在先天性心脏病、先天性喉喘鸣、营养不良等原发性疾病。(2)支气管异物、重症肺炎及药物过敏。(3)合并其他组织器官感染性疾病。(4)中途转院或中断治疗。在征得患儿家属同意后，按照患儿就诊先后顺序进行编号，其中单号为观察组，双号为对照组，各56例。观察组男性34例，女性22例；平均年龄(2.50±1.00)岁，平均病程(1.28±0.74)天；家属文化程度：初中及以下6例，高中或中专14例，大专及以上36例；居住地：常驻47例，流动9例；急性生理和慢性健康评分(11.00±2.46)分。对照组男性33例，女性23例；平均年龄(2.64±1.10)岁，平均病程(1.30±0.82)天；家属文化程度：初中及以下8例，高中或中专13例，大专及以上35例；居住地：常驻46例，流动10例；急性生理和慢性健康评分(10.62±2.51)分。研究遵循自愿原则、经医院伦理委员会同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法。观察组采用快乐护理及图文诱导干预。

1.2.1环境护理 (1)视觉环境：将雾化室设置为学龄前儿童喜欢的粉黄、粉红等暖色调卡通环境，营造温馨、鲜艳、明亮的色彩氛围，并于室壁上粘贴雾化吸入知识、自我护理漫画。(2)听觉环境：根据患儿年龄及情趣爱好，播放童话故事、儿童歌曲或轻音乐，避免噪音产生。(3)言语和心理环境：雾化吸入前，护理人员以具有童趣化的言语和行为方式与患儿沟通，如与患儿讨论动画片中的角色、喜欢原因以及和动画片中的角色比较等，以消除患儿陌生感和抵触感，建立护患信任感；且在患儿雾化吸入前20min，利用平板、电脑或电视等工具播放含有雾化吸入流程、效果等内容的卡通图文，同时对患儿的积极配合及时予以肯定、奖励，诱导其主动配合雾化吸入操作。

1.2.2体位护理 予以患儿卧位、坐位等形式保证患儿呼吸舒适。

1.2.3兴趣护理 在患儿雾化吸入期间播放学龄前儿童感兴趣的动画片转移其注意力，以及采用发放小红花、小贴画等形式告知和鼓励患儿“雾化吸入游戏”成功，以增进其配合度。

1.3 观察指标

(1)雾化吸入效果：参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[9]。显效：咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音消失，体温恢复正常，呼吸困难和缺氧现象显著改善；或略有咳嗽。有效：咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音及呼吸困难、缺氧改善，体温恢复正常。无效：上述症状及体征无变化，或病情加重。(2)快乐感受：采用积极情感消极情感量表(PANAS)[10]进行评价，该量表含有积极情绪(PA)、消极情绪(NA)两个分量表，各含有10个条目，采用Likert 4级评分法，1表示从不这样，4表示总是这样。(3)依从性：根据患儿雾化吸入期间反抗行为评定[11]，含有哭闹、抵抗、不合作和拒绝遵从。其中，依从性良好：雾化吸入顺利完成且期间无哭闹、抵抗、不合作、拒绝行为；基本依从：雾化吸入基本顺利完成，期间存在哭闹、抵抗等行为，但不影响雾化吸入；依从性差：无法配合完成雾化吸入，期间出现哭闹不止、情绪激动、坚决反抗等行为。(4)护理满意度：采用自制护理满意度量表，包括护理态度、知识、技术、服务等20个条目。采用Likert 5级评分法，1表示非常不满意、5表示极为满意，总分0～100分；其中极为满意：总分≥90分，满意：76～89分，不满意：≤75分，该量表可信度0.91，Cronbach's α系数0.88。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组雾化吸入效果的比较，表1

表1 两组雾化吸入效果的比较 n(%)

注：χ2=4.017，P<0.05

2.2 两组快乐感受评分的比较，表2

表2 两组快乐感受评分的比较 (分，

2.3 两组雾化吸入依从性的比较，表3

表3 两组雾化吸入依从性的比较 n(%)

注：χ2=4.098，P<0.05

2.4 两组家属满意度的比较，表4

表4 两组家属满意度的比较 n(%)

注：χ2=4.681，P<0.05

3 讨论

近年来随着社会-心理-生物医学模式理念转变，以重视人的主观因素和充分理解、尊重患者意愿及需求为目的护理模式已成为当今临床研究方向和趋势。但对于学龄前儿童而言，自我管理意识低下、认知水平不高、心理活动和行为不稳定且易变化等特点致患儿哭闹、反抗、不配合等问题时有发生，无形中增加了社会-心理-生物护理难度和护理风险，进而影响了护理质量和雾化吸入效果，不利于患儿病情恢复。

本研究在社会-心理-生物护理模式理念指导下，结合学龄前儿童心理、生理特点，将快乐护理及图文诱导方式运用于学龄前儿童肺炎雾化吸入治疗中，结果显示，快乐护理及图文诱导能显著提高雾化吸入治疗效果，促进病情好转，表明该方法是雾化吸入治疗过程中不可缺少的重要环节，其价值优于传统常规护理方式。进一步分析和探讨快乐护理及图文诱导价值突显原因，结果显示该方法能提高雾化吸入患儿积极情绪状态，降低其消极情绪水平，而情绪的改变直接关系到患儿雾化吸入依从性和患儿家属满意度。其原因：(1)快乐护理针对学龄前儿童心理及生理特点制定相关护理对策，如本次快乐护理中环境干预紧贴学龄前儿童心理特点，以暖色调和卡通图文等布置雾化吸入环境，增加趣味性，有助于消除患儿紧张情绪等；利用轻柔的言语、植入非语言性的肢体关爱动作，易于发现配合切入点，进而消除陌生感、增加雾化吸入意愿；舒适的吸入体位能促使患儿心理戒备性下降，获得更多信心和力量，有助于提高吸入依从性和满意度，与杨蓉等[12]研究结果一致。(2)研究表明，3岁之前的儿童以直观的、行动方式思维为主，而3～7岁儿童可发展为凭借事物具体形象或表象和对表象的联想进行的具体形象思维，其抽象逻辑思维相对薄弱[13]。因此，学龄前儿童各种知识的理解和相关阅读以大量图文为主，包括插图、图表、照片等静态图形和动画、视频录像等动态画面。而快乐护理中配合图文诱导，能将雾化吸入等枯燥无味的医学知识编辑成丰富多彩的故事情节、配以鲜明的色彩或以动画人物夸张有趣的表演进行展出或播放，符合学龄前儿童心理特征和阅读、理解习惯；通过图文诱导方式能使患儿快乐接受，充分表达内心感受、宣泄自身情感，有助于释放心理压力、提升自控性；同时，图文能吸引儿童注意力，从而减轻或忽略环境等其他方面对机体带来的主观、客观刺激，易于改善各项操作依从性和满意度。

综上所述，快乐护理及配合图文诱导通过改善学龄前儿童雾化吸入依从性和满意度，有助于提高雾化吸入治疗效果，从而促进病情好转，因此是一种可行且有效的护理对策。