痛风合并高血压

◎ 陈海冰

55 岁的张先生患高血压10 年了，前不久因为血压控制不好，在原来药物治疗的基础上增加了双克。张先生的血压没有多久就降下来了，但是上周末夜里突然左脚的大脚趾剧痛无比，没法下地。翌日，张先生忍着剧痛到医院就诊，一验血，血尿酸高达520μmol/L。确诊为痛风。张先生为啥会得痛风？高血压和痛风之间存在什么联系呢？

高尿酸和高血压密切相关

在人类逐渐进化到直立行走的阶段，要求维持较高的血压水平，以保证大脑的血液供应，而血尿酸参与了血压的维持，为人类的直立行走创造了条件。

然而，过高的血尿酸水平会带来危害。研究发现，体检人群当中，高血压的患病率为20%，而在痛风或高尿酸血症患者中，高血压的患病率高达45%，大约是体检人群的两倍。一项关于前瞻性研究的荟萃分析，在没有高血压的人群中观察未来发生高血压的风险，结果发现，在高尿酸血症患者当中，高血压的发生风险增加41%，血尿酸水平每增加60μmol/L，其高血压发生的相对风险度增加13%。

痛风合并高血压用药兼顾“双降”

高尿酸血症患者在选择降压药时尤其要注意，基本上所有排钾类药物都有可能升高血尿酸，要注意避免使用吲达帕胺、替米沙坦、双克以及复方制剂。

降压药物中，高尿酸血症或痛风患者推荐优先选用氯沙坦钾片，已经证实它可以促进尿酸从肾脏排出。除了以上提到的药物外，其余的药物没有太多限制。β-受体阻滞剂如美托洛尔等有一定的争议，它会影响尿酸的排泄，但是考虑到已用药的患者本身存在心脑血管病发生的高风险，一般不建议停用。

降压药物需要长期持续使用，不能间断。一般从低剂量开始逐渐增加剂量，两种及以上药物的低剂量联合使用优于大剂量单一用药，不可突然撤药或者停药，这样会导致血压反弹，出现严重的并发症。

干扰降压的痛风药也需调整

痛风治疗过程中的一些用药也会干扰降压效果，必要时可以换用其他药物，或者加强降压药的使用。碳酸氢钠，俗称小苏打，是治疗痛风的常见碱性药物，一般情况下，每天服用3～6 片小苏打片，钠盐的摄入会相应地增加，可导致血压难以控制，因此建议换用枸橼酸氢钾钠颗粒。第二类药物是止痛药中的非甾体抗炎药和糖皮质激素，由于可致身体内水钠潴留，同样会导致血压难以控制。