关于助产士观察妊娠分娩产程指导之我见

王雪飞

【摘要】助产指的是为使胎儿顺利出生娩出母体产道，于产前和产时采取的一系列措施及护理。研究目的：在生产过程中，对产程的密切观察、根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的护理，使产妇在最佳状态下分娩，对减轻产妇疼痛以及顺利分娩，保证母婴健康有着十分重要的作用。为了减轻准爸爸准妈妈的恐慌，加强学习与指导减轻产妇的心理压力，使其更加了解助产知识。

【关键词】助产士  妊娠分娩与护理措施  指导分娩

一、迎接新生命诞生的助产士

助产士是在正式助产学校学习或具有同等能力，能独立接生和护理产妇的护士。助产士的技术水平和操作能力关系着母婴的安危，一个工作多年的助产士，她的经验不亚于一个妇产科医生，她的经验来源于临床实践和细微的观察，熟悉产程进展的每一种变化，熟悉并能应对产程突变的各种情况，甚至熟悉产妇的每一个表情和反应，她和产妇零距离接触，是产妇具有真正意义上的守护神和合作伙伴。

助产士的主要工作：负责室内物品器械的清洁保管，保持室内安静整洁和注意温度、通风的调节;负责分娩室内应用物品的准备，并及时补充;？必要时充当难产助手，或担任一部分难产急救工作;在待产室对已有阵痛的产妇做产前处置，指导及帮助进行无痛分娩的手法。并注意产程进展和变化情况;接正常产、处置新生儿。负责送产妇入休养室（病房），新生儿入婴儿室;担任值班工作;助产士在门诊及病房可担任孕期检查、无痛分娩、孕期卫生、婴儿保健知识和避孕的宣传指导和一般的护理与处置工作。注意观察产妇回病房后子宫收缩情况，以及有无流血现象和预防交叉感染;负责新生儿的护理工作。

据海淀妇幼保健院护理部李主任介绍，海淀妇幼保健院的分娩量一个月近700人（包括剖腹产），一年下来要有8000多个宝宝在他们那里降生。因此助产工作劳动强度很大。海淀妇幼保健院产三病区刘护士长从业已经15年了。刘护士长说："生孩子不分早晚，有时会相对比较集中，她所在的产房最多一天接生19个。一个产妇生产至少要有两个助产士陪同，一个负责台上接生，另一个负责台下产后后续工作的处理。"

助产士因工作的特殊性，经常会接触较的危险因素，从而导致与工作有关的疾病。近年来，越来越多的人开始关注职业性危害。为了将各危害降至最低，最限度地保障助产士的身心健康，助产士应通过学习接受多教育，了解种危害，并且在日常工作中加强自身防护。

二、十月怀胎，一朝分娩

妊娠和分娩从某种意义上讲，是一项崇高而自然的工作，也是作为母亲应该尽全力完成的事情. 分娩过程是一种自然、健康的生理过程，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、知识水平、社会条件和环境有关。分娩的全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出，成为总产程。临床上总产程分为三个时期。

第一产程（宫颈扩张期），从规律宫缩到工口全开，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。产妇会出现焦虑（与缺乏相关知识有关）、疼痛（与逐渐增强的宫缩有关）。

护理措施：测量生命体征;监测产程进展（记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张、抬头下降程度、破膜及羊水情况），如有异常立马通知医生，并寻找原因，协助并进行处理;促进舒适（补充液体与能量、保持会阴清洁干燥、及时排尿与排便）;疼痛护理与心理护理给予信心与安慰。

第二产程（胎儿娩出期），从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，不超过2小时;经产妇通常在30分钟内完成，不超过1小时。

护理措施：加强饮食能量支持，协助产妇取合适的体位待产，提倡非平卧位分娩;鼓励产妇自主的正确用力;协助自然娩出胎儿，预防产伤;要避免长时间平卧位和自宫口开全就指导产妇用长力，增加胎儿窘迫危险性，并容易导致产妇疲劳难产。

第三产程（胎盘娩出期），从胎儿娩出到胎盘娩出初产妇与经产妇相同，约需5-15分钟，不超过30分钟。

护理措施：清理新生儿呼吸道;等待脐带搏动停止后断脐;观察胎盘剥离征象，协助娩出胎盘并检查是否完整;观察产后出血;给予产妇支持性护理;评估新生儿情况，给予早接触、早吸吮。

三、助产呼吸技巧练习

孕妇分娩到来之际，真正的宫缩开始时，一阵紧似一阵的疼痛常使孕妇不知所措，不知道应该怎样帮助自己渡过这一难关。孕妇若能在分娩之前经常“操练”有助于分娩轻松进行的呼吸技巧訓练，一旦临产，就会心中有数，镇定自若。进行呼吸技巧训练，不但能够减轻宫缩疼痛，还可积极与助产医生配合，使宝宝尽快顺利生下来。

第一产程呼吸练习：当宫缩疼痛开始时，深深地吸一口气，然后慢慢地呼出。孕妇练习时可以5秒钟作为标准，心中默默地数1、2、3、4、5，让自己有一种将气体储存在腹中的感觉，然后将气一点一点慢慢地呼出，从嘴里或鼻里都可，呼气时间是吸气时间的2倍。 孕妇按照这样的方法反复做4-5次后，呼吸要逐渐变得短而浅一些，直到呼吸恢复自然状态。接着，孕妇继续轻微呼吸，待感到宫缩减弱为止。再连续做4-5次深吸气、慢呼气的练习，每次逐渐加深，直至宫缩停止。[提示]在临产第一产程结束时，孕妇宫缩加强，可能会出现呼吸被抑制，甚至挤压的感觉，但若按上述方法去做，就会得到缓解。还有，往外呼气时不要用嘴吹气，一定要向外送气。

第二产程呼吸练习：①屏气呼吸。 当宫口开全后，才需要这种呼吸技巧，因为产妇会有急迫向下推挤的感觉。孕妇在每次宫缩开始时，深深吸气，并用力向下屏气，以推挤胎儿前进;当宫缩结束时，吸气应缓慢，并且加重，然后慢慢呼气，直到下次宫缩开始。 ＼[提示＼] 通过反复练习来巩固这一技巧。孕妇在做这个练习时，应采取仰卧、双膝弯曲、两腿分开、头和双肩抬高的姿势。②哈气呼吸。 在胎先露出来时，孕妇采用张嘴短促的哈气呼吸，即“哈”、“哈”，不可发出声音，身体也不可用力。 [提示] 孕妇练习深呼吸时，以30秒为一次宫缩时间，逐渐增加训练，直到能达到以60秒为一次宫缩为止。