志贺氏菌，痢疾的致病元凶

纫秋

我们兄妹三个年龄相仿。小時候，有一件事情总是让妈妈头大，那就是妹妹爱拉肚子。尤其是夏秋季节，妈妈特别关心妹妹的大便情况，总是要仔细询问和观察。一旦妹妹拉肚子，妈妈就特别紧张，年纪尚小的我和哥哥都不敢高声语。那时候，对于小孩子的这种腹泻情况只有三个字能解释：吃坏了。但我们其实不明白，到底是吃了什么导致吃坏了肚子。直到在专业课上学习到志贺氏菌的相关知识，我才恍然大悟，让年幼的妹妹总闹肚子的坏家伙原来就是它。

|志贺氏菌|

该菌隶属于肠杆菌科，志贺氏菌属，与该科下属的沙门氏菌属、埃希氏菌属，同为高致病细菌。志贺氏菌是细菌性痢疾主要病原体，是广泛存在于自然环境中的革兰氏阴性兼性厌氧菌，适宜生长温度较高。在实验室中，一般筛选志贺氏菌所选用的培养温度为41.5℃，进行厌氧培养。由其引起的腹泻是一种常见的胃肠道疾病，发病率高、传播速度快，治疗不及时可导致死亡。据报道，全球每年约有1.6亿人因感染志贺氏菌患病，约占腹泻病例的15%以上，主要集中在发展中国家5岁以下的儿童中。

志贺氏菌分为4类：痢疾志贺氏菌、福氏志贺氏菌、鲍氏志贺氏菌和宋内志贺氏菌。我国一般流行的为福氏志贺氏菌和宋内志贺氏菌。志贺氏菌抵抗力相比其他的肠道致病菌弱，60℃加热10分钟，或在阳光下曝晒30分钟可将其杀死。但该菌耐寒，在冰块中能生存3个月。在部分食物如水果、蔬菜表面上，志贺氏菌一般可存活1～2周，被污染的衣服、用具等可带菌数月之久。若温度适合，志贺氏菌可在水中增殖，引起食物中毒事件。

|致病机制|

志贺氏菌主要通过消化道途径及粪-口途径传播，只需少量病菌进入体内就可能致病，10～100个菌即可使人发病。当人摄入该菌后，一些细菌在胃部酸性环境中生存下来，穿过小肠后到达结肠，其菌毛能粘附于回肠末端和结肠黏膜上皮细胞表面，继而在侵袭蛋白作用下侵入肠上皮细胞中，主要在黏膜固有层繁殖并形成感染灶。

大多数患者临床症状轻微，以发热、腹泻、腹痛为主，每日排便一次至十几次不等，且粪便性状异常（稀便、水样便、黏液便或脓血便）等。志贺氏菌潜伏期多数1～2天，有时可长达4 天。可能是当时感染较轻，后宿主抵抗力变弱，从而诱发该菌增殖而致。

|发病原因|

食源性志贺氏菌流行的最主要原因是，从事食品加工行业人员患细菌性痢疾或是志贺氏菌携带者污染了食品。这些人员操作不当，存放食品温度不适当或者个人卫生意识差，均会导致食品被志贺氏菌污染。

志贺氏菌在拥挤和不卫生条件下能迅速传播，经常发现于人员大量集中的地方，如餐厅、食堂等地。志贺氏菌食物中毒（痢疾）全年均有发生，但夏、秋两季多见。蔬菜制品极易感染该菌，中毒食品以冷盘和凉拌菜为主，但其它常见的食物中也多有检出。因此，预防志贺氏菌引起的食物中毒，最重要的一点就是加强食品或公共场所从业人员的定期体检，重点将沙门氏菌、志贺氏菌列为体检的必检项目。另一方面，加强食品生产人员的个人卫生意识。

|易感人群|

大量实验数据结果显示，0～5岁年龄人群的食源性疾病患病构成比最高，超过60%，志贺氏菌引起的细菌性痢疾尤其是这样，原因可能是该年龄段婴幼儿及儿童自身免疫较低，容易受到外界致病因素的影响。同时，可能由于该年龄段儿童自身卫生意识差，比如经常用手替代筷子、勺子来进餐，大大增加微生物致病的几率。

如果儿童得了细菌性痢疾，一般选用抗生素类进行治疗。记得小时候，妹妹一拉肚子，妈妈就给她吃诺氟沙星胶囊（属于喹诺酮类药物）。但是后来，我学习了药物化学相关专业知识后才发现，喹诺酮类药物并不适合儿童。因为这些药物的结构会络合人体中的钙离子、镁离子等金属离子，而这些离子是儿童生长，尤其是骨骼发育必须的元素。所以现在在治疗痢疾时，医院一般不会再给儿童开喹诺酮类的药物，代替使用蒙脱石散、头孢类抗生素，或者一些中成药，如胃肠安等。如果您的孩子发生腹泻，一定及时就医，切勿擅自用药。

|勤洗手护健康|

平日里，我们总在说要保持良好的卫生习惯。其实，从微生物角度讲，良好的卫生习惯尤其是勤洗手的过程，就是和微生物搏斗的过程。我在实验室做过相关实验：正常活动的双手，在营养类的培养基平皿上按手印，以规定时间培养后，平皿上的微生物非常多，有细菌、霉菌等。用洗手液或者香皂洗手后，以同样方法操作，平皿上的微生物大大减少。说明勤洗手预防疾病是有科学道理的。

要提醒您的是，洗手并不能把我们手上的微生物全部都洗下去。我们人体本身不是无菌环境，不管是人体表面还是人体内，存在很多微生物。而且，定植在人体内的大部分微生物不仅对人体无害，与人体形成共生关系，而且可以对一些致病菌的生长起到拮抗作用，从而保护我们的机体。

注：喹诺酮类药物常见的多为沙星类药品，诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。