快速康复外科护理在胃大部分切除术患者中的应用

李 华， 王 萍， 索建升

(新乡市第二人民医院外科， 河南 新乡 453000)

胃大部分切除术是临床上治疗溃疡性疾病常用手段，但对机体组织造成的创伤性较大，术中患者应激反应较多，进而导致患者术后并发症发生率较高，术后恢复时间较长，预后效果不佳[1-2]。常规护理方式较为单一，无法根据患者的实际情况实施个性化的护理干预，从而影响患者的康复进程，降低康复效果，故寻求一种合理有效的护理干预方式对促进胃大部分切除术患者康复尤为重要。快速康复外科护理主要是指运用一系列有循证医学依据的围术期干预手段，降低患者生理及心理上的应激反应，减少并发症发生风险，促进患者康复[3-4]。本研究探讨胃大部分切除术患者采用快速康复外科护理的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年3月—2018年3月新乡市第二人民医院外科行胃大部分切除术治疗的患者94例为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组，各47例。纳入标准：①符合胃大部分切除术相应手术指征者。②无认知功能障碍，可正常交流者。③均签署知情同意书。排除标准：①心肝肾等其他重要脏器异常者。②术前接受过放疗、化疗者。③凝血功能异常者。④严重不配合，中途退出研究者。该院医学伦理委员会对此次研究予以批准及同意。2组患者年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=47)

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组接受常规护理，即术前常规备皮、灌肠、留置鼻胃管、术前12 h禁食、6 h禁饮、术后合理饮食指导等。观察组实施快速康复外科护理，步骤如下：①心理疏导：了解患者对疾病的认知程度，采用健康手册、视频等方式，对其进行针对性的讲解，提高患者配合度；同时掌握患者心理动态变化情况，给予深呼吸等方法指导，降低其负性情绪。②术前准备：术前不实施胃肠道准备、留置鼻胃管等，不进行备皮处理，且麻醉前2 h给予患者清流质饮食。③保温护理：手术室温度维持在24～36 ℃，湿度控制在50%～60%，冲洗液温度控制在37 ℃左右，且采用保温毯对患者未手术区域进行覆盖，避免患者出现低温现象。④输液量控制：根据患者的实际情况，遵医嘱限制液体输注量，降低含钠液体的输入，同时合理控制输液速度。⑤疼痛护理：采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[5]评估患者疼痛程度，根据结果谨遵医嘱给予患者非阿片类等镇痛药物服用，并采用转移注意力的方式，缓解患者疼痛感，改善患者舒适度。⑥管道护理：密切关注导管情况，避免导管出现移位、堵塞等不良情况，且尽早将患者的导管拔出。⑦早期锻炼：术后6 h对患者进行体位变换，并根据患者恢复情况，引导其尽早下床活动，首次活动时间应10～15 min，且以患者能够耐受为宜，循序渐进，增加运动强度。⑧早期进食：术后5 h给予患者少量温水饮用，术后1 d给予少量流质饮食，之后根据患者胃肠道恢复情况，逐步过渡到普食。

1.2.2 观察指标 ①记录胃肠道功能(肠鸣音恢复时间、肛门排气时间)、康复效果(切口愈合时间、下床活动时间、住院时间)情况。②并发症：统计术后肺部感染、切口感染、下肢深静脉血栓、恶心呕吐等发生情况。③护理质量：采用本院自行设计的护理满意度调查表对出院时患者护理满意度进行调查，其Cronbach’s α系数为0.852，重测效度为0.862，包括护理态度、理论知识、护理操作技能和紧急应对措施4个方面，分值范围为0～100分，≥90分表示非常满意，60～89分表示满意，≤59分表示不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者胃肠道功能、康复效果比较 观察组胃肠道功能指标(肛门排气、肠鸣音恢复)恢复所需时间及康复效果各指标(住院、下床活动及切口愈合)所需时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者胃肠道功能、康复效果比较

表3 2组患者并发症发生情况比较[n=47，n(%)]

表4 2组患者护理满意比较[n=47，n(%)]

3 讨论

快速康复外科护理属于一种新型护理模式，其不仅倡导微创手术模式，还注重疾病围术期的护理及患者术后康复情况，其宗旨是减少患者应激反应，降低术后风险事件发生概率，加速康复进程，现已在前列腺癌、直肠癌等疾病的护理中得到广泛应用[6]。快速康复外科护理与常规护理方式相比，更具有人性化，其不仅注重疾病康复状况，也关注患者的心理变化情况，预后效果较为理想[7]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组胃肠道功能恢复状况、康复效果较为理想，并发症较少，护理满意度较高，表明行胃大部分切除术患者施以快速康复外科护理，可有效改善患者术后胃肠功能，提升康复效果，预防并发症的发生，提高护理质量。究其原因在于，快速康复外科护理中患者疾病认知的提高及对不良情绪的疏导，可有效改善患者的不良心理状态，使其以积极乐观的心态接受治疗，减轻机体产生的应激反应，便于良好护患关系的建立；而麻醉前2 h给予患者清流质饮食，可有效避免患者出现口渴、饥饿等不良现象，还可降低术后恶心呕吐的发生率[8-9]。体表皮肤的暴露、药物输注、室内温度等因素，均可造成患者体内温度降低，进而对患者的凝血功能及白细胞功能造成一定的影响，故手术过程中加强患者的保温护理，可有效降低应激反应，利于手术的顺利实施[10-11]；而手术过程中，若输注过量液体，可降低患者胃肠功能恢复速度，加大肠痉挛发生的风险，提高术后并发症发生概率，故合理控制输液速度对胃肠道恢复尤为重要[12-13]。此外，患者术后较长时间的卧床休息，可造成其肌肉强度下降，肺功能及组织氧化能力减弱，且可引发血栓的形成，致使患者预后效果下降。因此，快速康复外科护理中鼓励患者尽早下床活动，不仅可促进胃肠道蠕动，还可有效避免下肢深静脉血栓和肺部感染的发生，缩短住院时间；而加强患者的管道护理，可减少导管发生移位等意外事件，降低切口感染发生的风险。与易淑明等[14]研究相一致。朱小洁[15]研究指出，61例行胃大部切除术患者，分为加速组和对照组，对照组予以常规护理，加速组接受加速外科护理，结果显示，加速组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间低于对照组；加速组手术治疗效果优良率、护理质量评分高于对照组，表明对胃大部切除术病人施以加速外科护理，可加速患者康复进程，降低患者经济负担，与本次研究结果也相似。

综上所述，快速康复外科护理应用于行胃大部分切除术患者中，可加速患者胃肠功能的恢复，改善康复效果，避免并发症发生，还可增进护患关系。