PCI无复流者术前及术后血Hcy及hs-CRP表达水平比较*

占德进， 徐秀良， 陈蕊田， 罗瑞英， 林英娜， 林肖彬

(福建医科大学附属宁德市医院心血管内科，福建 宁德 352100)

经皮冠状动脉介入术(percutaneous cornary intervention, PCI)是目前临床抢救急性冠脉综合征(急性心肌梗死)患者最为有效的治疗措施，相较于传统的药物溶栓治疗，PCI可通过介入手段，在短时间内快速打开闭塞血管，及时恢复缺血区域心肌的血液再灌注，患者创伤小，术后恢复时间短，作用优势更加显著、直接。在临床中，一旦发现可疑急性心肌梗死患者，应尽早在条件许可的情况下行PCI，以减少患者预后不良风险，避免并发恶性心律失常，同时降低远期病死率。现阶段PCI临床应用中出现的并发症，如冠脉夹层、急性血管腔闭塞、无复流、冠状动脉穿孔等，增加了PCI患者发生心血管事件的风险，且目前这些并发症仍未得到有效控制和改善。有研究[1-2]表明，血同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在患者发生急性心肌梗死时表达增多，其在体内表达的水平与PCI术后恢复和术后发生心血管事件关系密切。本研究选取PCI术中出现无复流患者，通过比较手术前后血Hcy及hs-CRP水平变化，探讨其水平变化对患者PCI术后发生心血管事件的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1月—2019年1月在福建省医科大学附属宁德市医院行PCI且术中出现无复流患者52例，男37例，女15例，年龄48～71(62±11.38)岁。本研究经院伦理委员会审查批准，与患者及家属术前谈话取得同意并签署知情同意书。纳入标准：①12 h内有急性胸痛且高度怀疑急性心肌梗死者。②年龄<75岁。③血管支架植入者。④排除标准: ①术前有长期叶酸或维生素服用史者。②急性感染者。③急性脑血管意外者。④营养性贫血者。⑤肾功能不全者。⑥恶性肿瘤者。⑦酗酒者。⑧合并其他疾病如银屑病、多发性神经炎者。所有患者术前心电图、心肌酶谱检查均符合PCI手术指征。术中无复流判断标准，根据心肌梗死溶栓TIMI分级[3]：TIMI 0级(闭塞远端动脉无灌流)；TIMI 1级(显影对比剂部分通过闭塞部位，但未充盈冠状动脉远端)；TIMI 2级(显影对比剂部分再灌注，或可完全充盈冠状动脉远端，但充盈和清除速度较正常血流缓慢)；TIMI 3级(完全再灌注，显影对比剂可迅速充盈和清除)。本研究若术中血流分级小于3级认为发生PCI术中无复流。

1.2 方法

1.2.1 检测指标 入选患者分别在术前1 h(T1)、术后即刻(T0)及术后2 h(T2)各抽取静脉血5 mL，置于含有肝素抗凝管中，离心机参数设置3 200 rpm、4 min，离心后取上清于-80 ℃冰箱冻存。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血Hcy、hs-CRP含量。Hcy ELISA试剂盒(上海晶抗生物工程有限公司， 货号：JLC5585)，其检测范围：0.25～8.00 pg/L，最低检测浓度<0.10 pg/L。hs-CRP ELISA试剂盒(上海晶抗生物工程有限公司，货号：JLC7644)，其检测范围：0.5～16.0 mg/L，最低检测浓度<0.1 mg/L。

1.2.2 实验方法 采用ELISA法分别测血Hcy及hs-CRP。① 设置标准品孔和样本孔，标准品孔各加不同浓度的标准品50 μL。②样本孔中加入待测样本50 μL；空白孔不加。③除空白孔外，标准品孔和样本孔中每孔加入辣根过氧化物酶(HRP)标记的检测抗体100 μL，用封板膜封住反应孔，37 ℃水浴锅或恒温箱温育60 min。④弃去液体，吸水纸上拍干，每孔加满洗涤液(350 μL)，静置1 min，甩去洗涤液，吸水纸上拍干，如此重复洗板5次(也可用洗板机洗板)。⑤每孔加入底物A、B各50 μL，37 ℃避光孵育15 min。⑥每孔加入终止液50 μL，15 min内，在450 nm波长处测定各孔的OD值。

1.2.3 术后随访 记录整理所有入选患者姓名、电话、PCI手术时间等信息，分别在术后3个月、术后6个月及术后1 a三个时间段,通过电话或门诊方式随访，询问患者是否发生心血管事件，统计术后心绞痛、再发心肌梗死、心源性死亡人数。

2 结果

2.1 PCI术中无复流患者在手术前后血Hcy及hs-CRP水平 PCI术中无复流患者分别在T1、T0及T2三个时刻，检测血Hcy及hs-CRP表达水平。其中术前至术后血Hcy、hs-CRP表达水平呈现持续升高，组间两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：1)与T0组间比较；2)与T2组间比较；3)与T1组间比较；P均<0.05。

2.2 PCI术中无复流患者术后随访心血管事件发生情况 随时间变化心血管事件发生率逐渐升高，PCI术中无复流患者术后1 a心血管事件发生率最高。见表2。

表2 PCI术中无复流患者术后随访心血管事件发生情况[n=52，n(%)]

3 讨论

本研究检测了PCI术中无复流患者在T1、T0及T2三个时刻血Hcy及hs-CRP表达水平变化，结果显示：患者术前至术后血Hcy、hs-CRP表达水平呈现持续升高，组间两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明患者PCI术后血Hcy及hs-CRP在体内持续高表达参与了PCI术中无复流的发生发展，且术中并发无复流对血管内皮造成二次损伤，进一步加重了术后血Hcy及hs-CRP水平的升高，进而对患者远期预后恢复产生不利影响。YEH等[12]研究表明，急性心肌梗死组较健康对照组患者血Hcy水平升高，同时术后随访1 a发生心血管事件患者血Hcy水平比未发生心血管事件患者高，认为血Hcy可作为临床诊断、预测AMI的检验指标之一。CHENG等[13]发现,对比健康组患者与冠心病组患者血Hcy和hs-CRP，后者明显高于前者，降低血Hcy和hs-CRP水平有助于冠心病的防治。HASSAN等[14]研究结果显示，高血Hcy对急性心肌梗死患者PCI术后心功能恢复存在不利影响，需要通过临床手段积极防治。本研究中对52例患者术后进行为期1 a随访，发现患者心血管事件的发生率越来越高，故PCI术后血Hcy及hs-CRP高水平表达可能直接或间接影响了心血管事件的发生发展。

综上，PCI术中无复流患者，术后较术前血Hcy及hs-CRP表达水平持续升高，且患者在术后1 a内心血管事件发生率越来越高，提示临床可在术后积极控制血Hcy、hs-CRP水平，以期有效减少术后心血管事件，提高患者生活质量。