AMI患者PCI术后发生MACE的危险因素分析

张新娟

(三门峡市陕州区第一人民医院心血管内科，河南 三门峡 472100)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)为临床常见心血管疾病，是指冠状动脉血流不畅或受阻引发的心肌缺血性坏死，具有发病急、进展快、恢复慢等特点[1]。现阶段临床上通常使用经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗，可快速将梗死的血管疏通，在短时间内恢复血流灌注。但术后在多种因素的影响下，患者仍面临着较高的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生风险[2]。随着临床上对PCI术后MACE研究的逐渐深入，相关报道也有所增加，但关于其发生危险因素的研究并不深入，难以为临床治疗、预防提供科学依据。本研究对AMI患者PCI术后MACE发生的危险因素进行分析，以期为临床治疗方案的选择提供依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年1月—2017年12月在三门峡陕州区第一人民医院心血管内科180例接受PCI的AMI患者临床资料，根据随访1 a后是否发生MACE分为对照组(未发生MACE 165例)与观察组(发生MACE 15例)。男98例，女82例，年龄43～78(59.8±6.7)岁，其中年龄≥60岁患者82例。纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准[3]。②发病至就医时间<12 h。③符合PCI手术指征。④临床资料完整。排除标准：①造影剂过敏者。②恶性肿瘤者。③有冠状动搭桥手术史者。④合并肝肾功能严重异常者。⑤合并感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 血清脑钠素N端前体肽(NT-proBNP)：在患者空腹状态下抽取5 mL静脉血，分离出血清，采用电化学发光法经全自动生化分析仪(德国罗氏公司，Modular E170)进行检测，试剂为罗氏公司配套试剂，检出范围：10～8 000 μg/L。血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)：在患者空腹状态下抽取5 mL静脉血，分离出血清，采用胶体金免疫层析法经cTnl I检测试纸进行测定，试剂购自北京泰杰伟业科技有限公司，检出范围：1～50 pg/L。

1.2.2 影响因素 收集可能影响因素的方式：收集患者全部门诊、住院病例资料，包括性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分[4]、心肌梗死溶栓试验(TIMI)评分[5]、NT-proBNP以及cTnI。统计自变量并进行赋值，另将MACE发生情况作为因变量，发生赋值为1，未发生赋值为0，进行分析。见表1。

1.2.3 判定标准 高血压：经血压计测量，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mmHg判定为高血压。糖尿病：抽取患者3 mL肘静脉血，经血糖检测仪检测，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L判定为糖尿病。

表1 自变量赋值

APACHE Ⅱ评分：该评分系统包括急性生理评分、慢性健康状况评分以及年龄评分。急性生理评分包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率等，最高分为60分；慢性健康状况评分中择期手术后患者为2分，急诊手术或非手术后入住ICU为5分；年龄≤44岁为0分，45～54岁为2分，55～64岁为3分，65～74岁为5分，≥75岁为6分。最高分为71分，分数越高，患者健康状态越差。

TIMI评分：年龄≥65岁、≥3个冠心病危险因素、7 d内应用阿司匹林、冠脉造影显示，冠脉堵塞≥50%、24 h内≥2次静息心绞痛发作、心电图ST段变化、心脏损伤标志物水平升高各1分，分数0～7分，分数越高，患者预后危险性越高。

2 结果

2.1 影响AMI患者PCI术后MACE发生情况的单因素分析 180例经PCI治疗的AMI患者未发生MACE 165例，发生MACE 15例，2组患者年龄≥60岁、高血压、APACHE Ⅱ≥9分、TIMI≥5.5分、血清NT-proBNP≥1 631.46 μg/L差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响AMI患者PCI术后MACE发生情况的单因素分析[n(%)]

2.2 影响AMI患者PCI术后MACE发生情况的logistic回归分析 经logistic回归分析，年龄≥60岁、高血压、APACHE Ⅱ≥9分、TIMI≥5.5分、血清NT-proBNP≥1 631.46 μg/L是PCI术后MACE发生的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响AMI患者PCI术后MACE发生情况的logistic回归分析

3 讨论

目前临床上认为，AMI的诱发因素包括不良心理状态、严重便秘、寒冷刺激、不良生活习惯、遗传等[6]。该病起病急，且常伴有心律失常、心力衰竭等表现，与心肌血液供应不足、堆积代谢产物、自律性增高、微血管损伤等有关，患者面临着较大的猝死风险[7-8]。随着临床AMI诊疗技术的发展，患者生存率有所提升，但仍有患者因发生MACE而死亡。

本研究中，年龄≥60岁、高血压、APACHE Ⅱ≥9分、TIMI≥5.5分和血清NT-proBNP≥1 631.46 μg/L是PCI术后MACE发生的危险因素。通常情况下患者年龄越大，机体各组织功能越差，且合并慢性疾病越多，心肌重构更加严重，PCI治疗临床收益越不理想，出现MACE的风险也越高[7]。高血压患者内皮细胞损伤明显，前列腺素水平上升，血小板聚集加剧，血液高凝状态严重，凝血纤溶功能扰乱，出现血栓等MACE的可能性增大[9-11]。APACHE Ⅱ是将生化指标与临床症状结合对疾病严重程度进行判断的评分方式，分数越高，表明患者全身状况越差[12]。TIMI评分是评估AMI危险程度的常用方式，其分值越高，患者冠脉病变程度越严重，病变支数越多，可用于MACE发生风险的预测[13-14]。NT-proBNP为心室肌细胞释放的心脏神经激素，在左心室容量负荷压力增大、收缩加强时分泌量将增加，且分泌量和左室功能异常程度为正相关关系。研究[15]认为，血清NT-proBNP浓度和心力衰竭严重程度有紧密关系，在心脏疾病危险分层、评估预后以及监测疗效上意义重大。为降低PCI术后MACE发生率，临床医师需在PCI手术前，加强对患者综合情况的评估，针对高血压患者采用降压药物控制血压的稳定，加强高APACHE Ⅱ评分、高TIMI评分患者病情的观察，积极与患者、家属沟通，避免医疗纠纷[16]。本次研究仍存在不足，选取病例数有限，结果可能存在偏差，为提升结果的可信度，需选择大样本深入研究。