磁共振成像动态增强检查对宫颈癌术前分期诊断的价值

索建升， 王 萍， 李 华

(新乡市第二人民医院磁共振室，河南 新乡 453000)

宫颈癌属于妇科常见恶性肿瘤，发病率较高。目前临床上对于宫颈癌的诊断多以妇科检查、细胞学检查、组织活检等为主，但上述方法无法明确宫颈管内或宫颈肌层的病变情况，且无法对宫旁、宫体、盆壁及周围脏器受累情况、盆腔淋巴结转移情况等进行有效评价[1]。磁共振(MRI)软组织分辨率较高，可有效观察宫颈癌浸润情况及周围组织受累情况，是宫颈癌诊断及术前分期的重要方式。磁共振成像动态增强(DCE-MRI)时间分辨率较高，不仅可对肿瘤解剖形态学特征进行动态显示，还可有效反映肿瘤组织微血管变化情况，因此逐渐应用于宫颈癌诊断及术前分期中[2]。LUND等[3]研究指出，DCE-MRI对宫颈癌患者预后具有较高预测价值；李石坚等[4]研究指出，DCE-MRI对病灶范围清晰显示有帮助，可提高宫颈癌治疗前分期的准确率，测量肿块容积大小对肿瘤术前分期评估具有一定的价值。本研究主要探讨DCE-MRI检查对宫颈癌术前分期诊断的价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年3月—2018年9月新乡市第二人民医院诊治的64例疑为宫颈癌的患者，纳入标准：①患者均伴有阴道不规则出血、接触性出血等情况。②均行组织病理学分期。③均签署知情同意书。排除标准：①对比剂过敏者。②合并肾衰竭者。③合并子宫内膜异位症、宫颈乳头状瘤等。④依从性较差者。患者年龄29～65(47.13±4.82)岁；疾病类型：鳞癌27例、腺癌19例、腺鳞癌9例、非宫颈癌9例。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 选用Novus 1.5 T超导型MRI检查仪(西门子公司)，指导患者于检查前1 h饮用500 mL纯净水，检查时取平卧位，扫描范围自髂骨翼至股骨颈，先行常规MRI平扫，扫描序列包括SE T1WI及脂肪抑制快速FSE T2WI，随后行DCE-MRI检查，采用横断面快速扰相梯度回波序列，保持同一方向序列层面、层厚及FOV一致。DCE-MRI扫描时利用高压注射器经患者肘静脉注射对比剂(Gd-DT-PA)，剂量0.1 mmol/kg，流速3 mL/s，注射后，分别于16、48、180 s时各扫描一次。扫描参数：①周围SE T1WI序列：TE=14 ms，TR=555 ms，激励次数2次；轴位、矢状位、冠状位FSE T2WI加频率饱和翻转恢复脂肪抑制，TE=100 ms，TR=1 500～3 000 ms，激励次数2次。③DCE-MRI扫描：行GRE T1WI快速序列扫描，加频率饱和翻转恢复脂肪抑制，TE=2.41 ms，TR=5.21 ms，激励次数2次。FOV均为280～350 mm2，层间隔=10%～30%，层厚=4～5 ms，扫描矩阵=256×256，重建矩阵512×512。所有患者检查后均行临床活检、刮片或手术病理检查。所获取的图像均由2名专业医师阅片，获得最终诊断及分期结果。

1.2.2 分期标准 ①宫颈癌国际妇产科学会(FIGO)[5]分期标准：0期：原位癌，肿瘤仅分布于宫颈黏膜层；Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈，其中ⅠA期指宫颈间质浸润深度≤5.0 mm，水平浸润≤7.0 mm；ⅠB期指临床肉眼可见病灶位于宫颈内，或治疗前病灶>ⅠA期；Ⅱ期：肿瘤超出宫颈，但未侵及盆壁或阴道下1/3，其中ⅡA期指未发生宫旁组织浸润,ⅡB期指宫旁组织浸润明显；Ⅲ期：肿瘤超出宫颈，且侵及盆壁或阴道下1/3，出现肾盂积水等现象，其中ⅢA期指肿瘤未侵及盆壁，但侵及阴道下1/3,ⅢB期指肿瘤侵及盆壁，出现肾盂积水等现象；Ⅳ期：肿瘤超出骨盆，且侵及膀胱或直肠黏膜。②MRI分期标准：在FIGO分期标准上，分析MRI图像得出：0期：原位癌，宫颈内未见异常信号；Ⅰ期：子宫内肌层可见低信号环，且呈局部缺损或中断，其中ⅠA期异常强化范围<1/2肌层；ⅠB异常强化范围>1/2肌层；ⅡA期：在Ⅰ期基础上，可见阴道穹窿处局限性消失或可见阴道上2/3处低信号中断；ⅡB期可见宫颈外缘毛糙，浆膜层可见低信号局限性缺损；ⅢA期可见阴道下1/3处低信号中断或可见肿块；ⅢB期可见宫颈癌灶侵及盆壁；Ⅳ期膀胱后壁或直肠前壁可见低信号带中断消失。③临床分期：由2名专业的妇科医师通过触诊判定，明确肿块大小、活动度、周围阴道穹窿等情况作出分期。④准确度=(真阳性+真阴性)/总例数；灵敏度=真阳性/假阴性+假阴性；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)。

2 结果

2.1 DCE-MRI诊断准确度、灵敏度及特异度 DCE-MRI诊断准确度、灵敏度及特异度分别为89.06%(57/64)、92.73%(51/55)、66.67%(6/9)。见表1。

表1 DCE-MRI诊断结果与组织病理学诊断结果比较

表2 DCE-MRI与组织病理学分期情况比较

表3 临床分期与组织病理学分期情况比较

2.3 典型病例 病例1 患者，女，42岁，诊断为宫颈鳞癌，手术病理分期为ⅡA期，图a：横轴位宫颈呈高信号；图b：轴位T1WI病灶边界欠清晰；图c、d：可见宫颈部团块，增强后可见强化，阴道前壁1/3处信号欠均匀。见图1a-1d。

病例2患者,女，49岁，诊断为宫颈鳞癌，手术病理分期为ⅠA期，图a：横断位增强，宫颈内膜不连续；图b：T1WI矢状位可见宫颈内膜不均匀信号；图c：T2WI矢状位呈高信号，可见宫颈内膜不连续。见图2a-2c。

图1

图2

3 讨论

宫颈癌属于女性常见的生殖系统恶性肿瘤，发病率较高，且发病呈现年轻化趋势，临床上对该疾病的发病机制尚不明确，多认为与性生活紊乱、多产等因素相关，对女性的身心健康及生活造成严重影响[6-7]。由于宫颈癌早期无典型症状，需定期进行妇科筛查，以预防疾病的发生及发展。以往，临床上所采用的妇科检查、细胞学检查等虽然有一定成效，但其主观性较强，且存在一定局限性[8]。因此，寻求一种科学、有效的诊断方式在宫颈癌诊断及术前分期中均具有重要意义。

近年来，随着影像学技术的不断发展，MRI逐渐应用于宫颈癌的诊断中，其具有软组织分辨率高、可多角度扫描、多参数成像等优势，可直观、清晰地显示宫颈解剖结构，明确病灶组织的位置、形态、大小、是否发生淋巴结转移、周围组织侵犯情况等[9-10]。DCE-MRI属于新型MRI功能成像技术，其可配合顺磁性对比剂，对组织血流动力学状态作出准确评定，可有效反映肿瘤组织的微循环特征及微血管密度，并有效鉴别肿瘤边界及其与周围组织间的关系，判定宫旁组织浸润程度[11]；同时，因DCE-MRI在定量分析计算时通过药代动力学模型，与定性及半定量参数相比，所反映出的病灶微血管渗透信息及血流灌注信息更加准确，进而有效提升病变组织的早期诊断及鉴别准确性[12]。本研究结果显示，将病理学诊断结果作为金标准，DCE-MRI诊断准确度、灵敏度及特异度分别为89.06%、92.73%、66.67%；DCE-MRI分期结果与组织病理学分期结果比较无明显差异，DCE-MRI分期准确率较临床分期高，表明DCE-MRI检查对宫颈癌术前分期诊断的价值较高。本研究宫颈癌患者中，肿块示T1像呈等或稍高信号，而在FET2像呈稍高信号，DCE-MRI在早期强化明显，延时期病灶呈低信号。DCE-MRI还可有效鉴别肿瘤周围水肿及盆腔静脉丛情况，有效提升小病灶诊断准确率及肿瘤分期准确率[13]。邝菲等[14]研究指出，DCE-MRI可以有效鉴别宫颈良恶性病变；李志森等[15]研究指出，DCE-MRI定量参数可用于宫颈癌的诊断、病理分型及临床分期,对于临床合理制订治疗方案具有重要意义。但DCE-MRI作为一种新型的影像学诊断方法仍存在一定局限性：①尚无规范的扫描方法。②对宫颈癌进行MRI及DCE-MRI分期时易受到主观因素的影响。③早期宫颈癌患者因无典型症状，通常较少行MRI及DCE-MRI检查。临床上在对宫颈癌患者进行分期诊断时，应根据患者具体情况选择适宜的诊断方式，并给予针对性的治疗，改善患者预后。

综上所述，DCE-MRI检查在宫颈癌诊断中具有较高准确度及灵敏度，可有效提升术前分期准确率。