深圳市卫生资源配置公平性研究

林丹淳，刘 凯，柳 林，谭 敏

(1.中山大学地理科学与规划学院/广东省公共安全与灾害工程技术研究中心/广东省城市化与地理环境空间模拟重点实验室，广东 广州 510275；2.广州大学地理科学学院/公共安全地理信息分析中心，广东 广州 510006；3.广州市城市规划设计所，广东 广州 510030)

随着我国经济水平的不断发展和社会的不断进步，居民的生活水平显著提高，对公共服务特别是医疗卫生服务也有了更多的需求和更高的要求[1]。卫生资源配置与居民健康和社会经济发展息息相关，已成为关系国家和地区公共安全以及社会稳定的重要因素，是公共卫生政策制定时需要关注的热门话题，其公平性是卫生事业可持续发展的基础[2]。

目前国内外学者对卫生资源配置的研究大多集中在公平性和效率两方面，洛伦兹曲线和基尼系数、集中曲线和集中指数、泰尔指数、差别指数等都是研究资源配置公平性的常用方法[3]。近年来，随着地理信息系统(GIS)的发展，GIS技术在医疗卫生领域的应用研究越来越广泛，利用GIS的空间分析功能和制图功能可以更加直观有效地分析医疗机构的空间布局、空间可达性和卫生资源配置公平性等问题[4]。综合利用地理信息技术和统计学方法可以更加全面地研究卫生资源配置的合理性和公平性。

深圳市近年来印发的《深圳市医疗机构设置规划(2016-2020年)》中提到，深圳市以构建医疗卫生高地、打造健康深圳、建成国家级医疗中心为目标，卫生资源配置是医疗机构规划的重点，合理配置卫生资源有利于推动医疗机构规划的深化改革。本文利用引力模型、基尼系数、集中指数和集中曲线对深圳市2016年卫生资源的配置情况进行综合分析和评价，以期为政府制定卫生政策提供参考和科学依据。

1 资料来源和方法

1.1 资料来源

截至2016年，深圳市共有134家医院。本研究以深圳市2016年全部医院为研究对象，各个医院的级别属性、位置信息、床位数据和卫生技术人员数据均来源于深圳市医学信息中心，人口数据和GDP数据来源于深圳市统计年鉴，道路数据来源于道道通导航电子地图。

1.2 研究方法

1.2.1 引力模型

可达性在地理学中是衡量公共服务设施空间布局是否合理的一个指标，表示一个地点到达另一个地点的容易程度。医疗设施的可达性测算有多种方法，本文选取了引力模型分析深圳市医疗设施的空间可达性。引力模型是借助万有引力作用来研究空间对象相互作用的经典模型，Hansen首次提出了引力模型[5]，随后多位学者基于供给方和需求方两方面的因素对传统引力模型进行改进，形成了现在的改进公式[6]。

引力模型的供给方是全部医疗设施，本研究采用床位数和卫生技术人员数相结合的指标分析其服务能力；需求方是街道单元内的居民。由于传统引力模型未考虑不同等级医疗设施的规模质量对居民前往不同级别医院的出行阻抗差异的影响，本研究采用改进引力模型进行分析，计算公式如下：

其中，Ai为可达性指数，Mj为供给方的服务能力，i和j分别代表街道i和医疗设施j，m和n分别代表需求方和供给方的总数量，Dij为供给方与需求方的路网距离或出行时间，Pk为街道k的服务需求人口数，β为阻抗系数，取值一般在1～2之间。根据已有资料，将三级医院、二级医院以及其他医院的β取值分别定义为1.0、1.5和2.0[7]。

1.2.2 基尼系数

基尼系数是一个被广泛应用于公共服务设施公平性评价的常用指标。本文分别计算深圳市各个街道的医疗床位数和卫生技术人员数量按人口总数和行政区划地理面积分配的基尼系数。基尼系数介于0～1之间，越靠近0表示越公平，反之基尼系数越大，表示不公平程度越高。当基尼系数小于0.3时，表示比较公平的状态，当基尼系数介于0.3～0.4之间时，表示较为合理的状态；当基尼系数介于0.4～0.6之间时，表示卫生资源配置差距较大，当大于0.6时，表示卫生资源配置有着严重的不均衡性[8]。

1.2.3 集中指数和集中曲线

集中指数是世界银行推荐的用于测评不同经济发展水平地区间卫生服务是否公平的重要指标，可用于衡量各地区在不同经济水平条件下卫生资源配置的公平性情况。集中指数的取值范围为[-1，1]，其绝对值越大表示越不公平。集中曲线离公平线越近表示公平程度越高，位于公平线上方表示卫生资源向经济水平低的地区倾斜，此时集中指数取值小于0，位于公平性下方则表示卫生资源向经济水平高的地区倾斜，此时集中指数大于0。按照深圳市各个区的人均GDP从低到高排序后，绘制集中曲线并计算其集中指数，公式如下所示[9]：

式中Xi为按各地人均GDP从低到高排序后的人口累计百分比，Yi为床位数和卫生技术人员数的卫生资源累计百分比。

2 结果

2.1 深圳市卫生资源配置的基本情况

根据2017年深圳市统计年鉴和深圳市医学信息中心的相关资料，深圳市2016年共有134家医院，包含18家三级医院、25家二级医院、42家一级医院和49家其它医院，其中综合医院共有78家。深圳市行政区划共包含10个区县，各个区县的医疗机构数以及卫生资源差异较大，现根据常住人口、地理面积、医疗机构数以及卫生资源的拥有量指标对各区县的卫生资源情况进行统计分析。

从表1可知，深圳市拥有最多医疗机构的区县是龙岗区，共有30家医院，其次是福田区和罗湖区，各有24家医院；坪山新区、盐田区、光明新区以及大鹏新区拥有的医疗机构数量都不足5家。为了更合理地评估各个区县的卫生资源，采用每万人拥有量和每平方公里拥有量进行评估。综合来看，福田区拥有最多的卫生资源，每万人床位数、每万人卫生技术人员数、每平方千米拥有床位数和卫生技术人员数分别为59.32、89.61、113.25和171.07，各个指标在全部区县中都高居首位。罗湖区4个指标仅次于福田区，也拥有较多的卫生资源。每万人床位数和每万人卫生技术人员数最少的分别是坪山新区和龙华新区，而每平方千米拥有量最少的则是大鹏新区。

2.2 深圳市各街道的可达性结果分析

以深圳市各个街道为研究单位，基于路网计算各个街道到达深圳市各个医院的空间可达性。其中，医院规模用床位数和卫生技术人员数的等权重平均计算值来表示，街道居民点为各个街道的几何中心点。为描述居民点周围区域的医疗设施可达性，需对各个街道居民点计算得到的可达性结果进行插值分析，本研究采用克里金插值方法获得深圳市全部区域的空间可达性结果[10]。为了更加直观地显示各个区域的空间可达性，我们将计算结果分为5个等级，级别越小表示其可达性值越小，级别为5的区域其可达性值最高，如图1所示。

图1 深圳市各街道可达性等级分布图

图1中可以看出，深圳市各个街道的可达性基本呈现由中心城区向外逐渐递减的趋势，可达性等级越高，表示到达医疗机构的容易程度越高，该地区获取医疗服务更为便捷。福田区、罗湖区的可达性最高，特别是位于福田区和罗湖区交界处的东晓、东门、华强北、南园、南湖、园岭、桂圆、清水河、笋岗、翠竹和黄贝等街道。南山区、龙岗区南部以及宝安区南部的可达性也相对较好，深圳市西北部和东部的可达性较差。总体而言，深圳市各区域获取医疗服务的便捷度差距较大。

2.3 卫生资源的基尼系数测度

将深圳市各个街道每万人拥有的床位数/卫生技术人员数从小到大排序后，计算深圳市各个街道的医疗床位数/卫生技术人员数按人口总数分配的基尼系数，同理计算床位数和卫生技术人员数按行政区划地理面积分配的基尼系数。床位数和卫生技术人员数按人口分布的基尼系数分别为0.62和0.75，按地理面积分布的基尼系数分别为0.81和0.77，4个基尼系数都大于0.6，说明床位数和卫生技术人员数这两个卫生资源指标按人口分布和地理面积分布时都处于严重不公平的状态，床位数按人口分布的基尼系数相对较小，公平程度较其他三种情况相对较高。

2.4 卫生资源的集中指数测度

将深圳市各个区域按人均GDP排序后，计算得到床位数和卫生技术人员数这两个卫生资源指标的集中指数分别为0.16和0.17，两者的集中指数均大于0，卫生资源配置的公平性较差。同时绘制床位数和卫生技术人员数量的集中曲线(图2和图3)，可以发现深圳市医疗机构床位集中曲线和卫生技术人员集中曲线

图2 2016年床位集中曲线

图3 2016年卫生技术人员集中曲线

均位于绝对公平线下方，表明床位数和卫生技术人员数的资源配置都更倾向于经济发展水平较高的地区。

3 讨论与建议

3.1 深圳市卫生资源总量不足，与快速增长医疗需求之间的矛盾日益突出

第五次全国卫生服务调查显示，深圳市居民两周患病率为27.85%，较上次调查上升5.8个百分点[11]。随着深圳市的快速发展，对医疗服务的需求也日渐增加。深圳市2016年共有134家医院，与北京(713家)、上海(349家)以及广州(243家)相比，仍有较大差距，特别是三级医院的数量在一线城市中仍处于较低水平，仅18家。同时医疗机构床位数以及执业医师、注册护士的数量也与北京、上海、广州等城市存在差距[12]，与日益增长的医疗服务需求相比，深圳市卫生资源总量存在不足的现状。政府应加大对医疗卫生事业的投入，重视新建医院特别是三级医院和综合医院的规划，加强对基层医疗卫生机构的建议，保障居民的日常医疗服务需要。

3.2 深圳市各区域卫生资源分布不均衡，医疗可达性差距较大

研究结果显示深圳市各个街道的可达性基本呈现由中心城区向外逐渐递减的趋势，福田区、罗湖区和南山区的医疗可达性较高，获取医疗服务更为便捷，深圳市西北部和东部的可达性较差，原因主要有以下两点：①与医疗机构布局有关。深圳市医院主要集中在中心城区，三级医院主要分布在福田区、罗湖区和南山区，距离所有医院出行距离越近的地区可达性越高；②与地形高程有关。深圳市东南部地势较高，路网覆盖度低，交通不发达，空间可达性较差。偏远地区居民的医疗需求得不到满足，易导致“小病拖大病扛”的现象。因此，应合理规划新建医院的位置，调整医院空间布局，优先在医疗服务覆盖薄弱的区域分配新增医院，提高医院服务能力和卫生资源利用效率，保障居民的就医可达性[13]。

3.3 深圳市卫生资源配置公平性有待提高

深圳市床位数和卫生技术人员数量按照人口分布和地理面积分布时的基尼系数均大于0.6，均处于严重不公平的状态，且人口分布公平性优于地理分布公平性，这与我国其他省市的相关研究结果基本一致[14]。这一现象主要源于卫生服务体系规划的不合理，与卫生资源配置指标通常考虑人口而忽略面积有关。利用集中指数进一步研究卫生资源在不同经济发展水平条件下的倾向性，发现床位数和卫生技术人员数的集中曲线均位于绝对公平线下方，资源配置向经济发展水平高的地区倾斜，深圳市卫生资源配置合理性和公平性有待提高。为了促进资源分布的公平，要强化政府在卫生资源配置中的角色，加大对执业医生、专业护士和人才的培养以及引进力度，重视落后地区的经济发展，加大在贫困地区的医疗投入[15]。同时，应以需求为导向合理配置卫生资源，综合考虑人口、地域、经济发展等多种因素，提升医疗服务的公平性和合理性。