医院病案室管理现状及影响因素研究

任正谊

【摘要】目的：研究医院病案室管理存在的问题及影响因素。方法：调查统计病案室9位在职员工职称情况，对比2018年下半年度与2019年上半年度工作指标情况。结果：人员职称方面，初级职称占比最高，副高及以上占比最低;工作指标方面，2019年上半年度各方面工作均优于上一统计阶段，在病案管理、ICD编码、病案复印、病案回收方面仍存在改进空间。结论：医院病案室管理呈现改进趋势，但仍受到人员能力、管理意识等因素影响，需加强人才培训与在职教育，强化管理意识与专业建设，提升病案管理质量。

【关键词】病案室;影响因素;管理现状

【中图分类号】

R395【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-176-02

病案是醫务人员对患者病情治疗效果、诊疗经过、病症变化展开连续、客观、完整记录的原始档案材料，需要医院病案管理部门严格归档并保存。病案资料可作为科研、教学、医疗的基础资料，对于监督医疗状态、提升医疗质量尤为重要。对于现如今医院病案室而言，在管理方面仍存在待改进之处。本次研究分析了医院病案室管理现状及影响因素，并提出几点改进策略

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2018年7月至2019年6月期间可对我院病案室管理状况展开调查统计研究，抽选病案室工作人员共9人，其中男性6人，女性24人;年龄区间处于26-48岁，平均年龄（37.01±2.45）岁。

纳入标准：在病案室工作年限持续1年以上，属于医院正式在职员工。

剔除标准：临时工、其它科室暂时调派、一年内存在重大工作失误者。

1.2 一般方法

调查统计9例研究对象职称情况、人员配置情况，了解其对病案室工作的意见与建议，对工作的重视程度等。

通过不记名问卷方式展开调查统计，意见与建议采用开放式回答方式加以综合归纳统计。本次研究共发放问卷9分，均有效回收。

1.3 观察指标

统计病案室9名研究对象的职称情况，职称评定截至日期为研究结束前一周。于2018下半年度及2019上半年度评定病案室在病案首页缺陷、ICD编码、病案复印满意度、出院72h病案回收四方面的工作情况，每个对比项均随机抽选200例样本。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，职称占比及工作指标情况以[n（%）]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 人员职称 统计病案室30位在职员工的职称情况，显示初级职称占比最高，副高及以上占比最低（p<0.05），详见表一。

2.2 工作指标情况 统计2018年7月至2019年6月期间病案管理工作各项指标完成情况，均随机首选样本量200，结果显示两个调查时间域内病案首页缺陷率均较高，但2019年上半年度各项指标状况均优于对照组（p<0.05），详见表二。

3 讨论

对于医院病案室而言，对病案的质量管理要求认真记录、保障资料完整性、及时移交、满足归档要求。具体而言，首先应强调病案首页质量控制，病案首页是病案的核心与精华部分，其直接写明了病患的性别、病种、年龄，属于关键性、代表性特征，其质量要求在于信息的准确性、书写的规范性、记录的完整性;其次为病案形式要求，病案是医疗科研、医疗教学、医疗机构诊疗的重要原始资料，

同时在出现医疗纠纷后也是双方维护自身权益的重要依据，因此必须保障病案形式的完整性，展开质量跟踪控制与监管，及时发现病案形式存在的疏漏并改进;最后为病案回收的及时性，通常患者出院后24小时内应将其病案送至病案室实现统一管理，避免由于未及时回收导致重要原始资料丢失，回收病案是保障后续工作顺利开展的基础与前提，强调病案管理部门与医疗业务部门之间的信息沟通。

根据本次研究结果，医院病案室在职人员大多处于初级职称程度，副高及以上职称占比较低。工作指标情况对比调查可发现，在病案管理、ICD编码、病案复印、病案回收方面正处于不断优化趋势，但仍未达到100%满意效果。究其影响因素，可归结于质量管理流程、人员综合素质、管理专业程度等。要想保障医院病案室不断完善管理状态、提升工作指标完成满意度，首先应在质量管理制度方面加以完善。可成立病案质量控制委员会，对病案的查询、借阅、归档、回收、利用等操作细化规章制度，加强质量管控，让医护人员及病案管理人员在病案质量控制方面提升行动自觉性与思想自觉性。其次应加强专业建设，更注重病案管理专业人才培养，避免病案室成为医院临近退休人员的收容所。医院需加强病案管理领域专业人才的引进，针对性的培养与病案管理和医学管理相适应的专业性人才。第三为规范职称评定，本次研究中在职病案室员工职称大多处于初级、中级，医院需制定人才培训计划为其制定晋升方案。完，善考核制度，稳定病案管理人员梯队建设。第四，应加强科室间的协作与沟通，以病案复印为例，如果单纯依靠病案管理者后期落实病案复印。若发现病例未如期完成书写、办理人员证件不齐全等问题无法及时补救，导致复印工作有所拖延，需申请人员再次来院才可完成办理，对工作满意度及进度产生明显影响，因此需强化医院内部科室间的协作沟通，优化管理流程。具体而言，首先为医护人员对病案首页严格标准填写，之后为编码人员根据首页填写状况展开质控审查、判断是否准予通过，第三为疾病诊断及手术编码，第四为临床业务部门打印已审核病案首页并移交至病案室，最后为病案管理者再次审核回收时效性及病案形式质量并加以完善。

参考文献：

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