胃痛的难受，邻居让我去做个胃部CT，可靠么？

刘炯

【中图分类号】R249

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）05-012-02

45岁的老黄最近苦不堪言，每当饥饿的时候，这个胃啊，老是痛的难受，吃点东西呢，疼痛会缓解一些。去医院看吧，这医生老是让老黄做个胃镜看看，一提到胃镜，老黄心头就瘆的慌，因为十几年前，妻子也是胃痛，去做个胃镜，差点要了老命。尽管医生反复强调，现在有了无痛胃镜，老黄还是不愿意接受。这不，遛弯的时候，把这事给邻居老张讲了，老张听了之后，说去做个胃部CT也行啊。

稍有点医学知识的老黄就在想，胃是空腔脏器器官，做CT，好使？

于是啊，老黄把整个事情的来龙去脉，告诉了在医院放射科CT室工作的侄儿小黄，请小黄给他把把关，胃痛的难受，邻居让我去做个胃部CT，靠谱么？

小黄听到这个问题，也是哭笑不得，世间上，哪有什么靠谱不靠谱的，只有合适自己的，转念一想，和自己叔叔存在一样疑问的病友，不在少数，内心也就释然了。

那么，今天我们就在好好说说CT在胃部疾病中的运用。

一开始，我们先解释一下，作为空腔脏器的胃，对其疾病的检查，最为常规的检查手段，肯定是钡餐和胃镜，前者通过服用钡餐进入胃里，再行DR片，能解决很大一部分胃部疾病的诊断，而后者在直视下能对胃粘膜等进行观察，能解绝大部分胃部疾病的诊断。

既然胃镜这么牛，我们还说螺旋CT什么事情呢？像老黄这样的病友，畏惧胃镜，我相信不是少数，同时，如果病友存在淋巴结转移的胃癌，或者是那些需要行胃癌根治术的病友，再去给人家做个胃镜，估计不会接受。

螺旋CT在胃部疾病的诊断上，也是不负众望。经过多年的发展与进步，结合CT三维重建成像技术，CT检查可以达到“仿真胃镜”的效果。

CT仿真胃镜相比于胃镜，检查时间不长，其操作没有侵入性，较少的并发症，患者的接受度高，能让像老黄那样的，对胃镜检查怀有深深恐惧感的病友，是一种友好的检查。同时，因为是无创检查，对那些基础疾病多，无法耐受胃镜检查的病友，或者是上消化道存在梗阻的朋友，狭窄的腔隙，胃镜无法进入，都可以通过CT仿真胃镜进行解决。虽然在观察胃部黏膜病变方面，不如胃镜直观，也不能确定胃部病灶的病理学、组织学，但是对于那些因为各种原因不愿做/无法做胃镜检查的病友，或者是胃镜检查失败的病友，CT仿真胃镜都能作为一种替代检查，同时，结合三维和二维图像，在软件上进行合成，能对周围脏器及胃腔内的情况清晰显示。据相关研究指出，在早期胃癌的诊断方面，CT仿真胃镜与胃镜的阳性诊断率相当。但是像慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎等黏膜的无菌性炎症，以及原位癌等诊断方面，需要超高的图像分辨率才能确诊，因CT仿真胃镜存在图像成像质量差等先天不足，阳性率不如胃镜。

而螺旋CT的成像质量差，与患者的配合、依从，存在很大的关系，在行胃部螺旋CT的时候，我们要注意以下几点：

（1）注意检查时，胃的扩张情况。如果胃太过于扩张，体积过大，黏膜浅表部位的病变不容易被显示出来;如果胃扩张不理想，体积过小，不能对病灶进行充分显示，容易对正常胃粘膜的情况误判。

（2）注意检查时，患者屏气时间的长短。需要在检查前，教会患者正确进行呼吸，并根据患者个体的屏气时间，决定扫描时间，从而保证扫描效果。屏气时间过长，重建时，图像的体积反而变小，影响图像质量;而屏气时间过短，重建时，图像的体积反而变大，也影响图像质量。

（3）注意检查时，胃腔内的液体残留。液体在胃里残留过多，会产生伪影，检查的质量受到影响，能在检查前，尽量排空胃液与胃中的食物残渣，是比较重要的。

说这么多，胃痛去做个CT，好使么？

胃部的病變，CT仿真胃镜可以对其行形态学和位置学的观察，包括辨别溃疡的好坏（良恶），发现早期的原位胃癌，尤其是针对胃癌，还可以动态无创评估临近周围和远处的病灶转移，周围淋巴结情况以及增厚胃壁的分级等。

所以，病友们，如果胃痛的难受，在不方便做胃镜和上消化道钡餐时，胃部CT作为备选，也是一种不错的影像学检查手段。