职能移交政策对国有林区职工医疗满意度的影响研究

●孟辰雨

一、引言

社会转型中的变迁直接且深远地影响着个体生活的历程（杨云彦等，2008），而社会变迁中医疗体系改革直接关系个体民生问题。2008年2月，内蒙古自治区政府办公厅下发了《关于印发内蒙古森林工业集团有限责任公司剥离办社会职能改革总体方案的通知》。2008年内蒙古森工林区基本完成医院职能的移交工作，2015年中共中央国务院下发的《国有林区改革指导意见》中指出对于经济社会管理相对独立的国有林区而言，剥离森工企业的社会管理和办社会职能，将学校、医院以及社会服务性机构移交给所在地政府，包括人员和经费一起移交。内蒙古森工林区医疗职能已经完成剥离，而当前龙江森工林区医疗职能移交地方政府工作还未开始进行。国有林区医院职能权属的剥离在一定程度上影响了当地林区职工的生活。当前国内学者对于社会职能移交背景下国有林区林业局医疗职能剥离研究内容相对较少。学者对农民医疗服务满意度的关注较多，具有代表性的如王延中等(2010)和唐娟莉(2016)对农民的医疗服务满意度进行研究分析。杨建科等(2017)比较了不同医疗圈的医疗服务满意度。现有的关于医疗满意度方面研究为本文研究提供了重要思路，但对国有林区职工医疗满意度的研究还很少，特别是社会职能移交中医院职能权属移交地方政府后职工满意度情况的研究还没有。国有林区医疗职能剥离是否按国家政策制定初衷开展，职能移交后职工享受到的医疗卫生服务水平是否有下降，医疗满意度是否降低，林区职工作为政策直接受益人，对政策客观评价如何，是否满意。基于此，本文从微观视角剖析国有林区职工对社会职能移交的医疗满意度，建立多元有序logit回归模型，将已完成医院职能移交的内蒙古森工林区职工满意度和未完成医院职能移交的龙江森工林区职工满意度进行对比分析，分析影响国有林区职工医疗满意度的因素，提出优化政策具体意见，为国有林区更好进行医院权属职能移交，保障政策生态、经济和社会效益提供科学参考。

二、数据与基本情况

（一）数据来源

本文的数据来源于2018年国家林业局和东北林业大学联合开展的“重点国有林区改革监测”调查项目。该项目于2018年7～8月对东北、内蒙古重点国有林区2017年全年民生状况进行实地调查与电话调查。本文选取2017年龙江森工林区和内蒙古森工林区民生监测数据，按照调查方案，先通过典型抽样在黑龙江省、内蒙古自治区选择森工林业局，分别隶属于龙江森工林区、内蒙古森工林区，然后，采用典型抽样的方法在每个林业局分别选择3～4个林场，最后，每个林场，通过随机抽样抽取25户职工家庭作为样本户，剔除在某些变量上存在缺失值的部分样本，共获得有效样本1389个。其中龙江森工林区获取样本数914个，占总体样本数的65.80%，内蒙古森工林区获取样本数475个，占总体样本数的34.19%。

（二）样本户基本特征

样本户基本特征整体来看，重点国有林区家庭人均规模以3人为主，户主年龄大部分集中在40～59岁之间，户主文化程度主要以初中为主，家庭总收入平均值约在62678元左右，家庭总支出约在61910元左右。内蒙古森工林区职工家庭总收入平均值在61922元左右，家庭总支出平均值在66558元左右，家庭总支出大于总收入。龙江森工林区职工家庭总收入平均值在62310元左右，家庭总支出平均值在60169元左右，家庭总支出小于总收入。龙江森工林区职工家庭总收入高于内蒙古森工林区，家庭总支出低于内蒙古森工林区家庭总支出。

（三）样本户对医院移交情况的满意度

整体来看，调查样本户对林业局医院医疗条件满意度较高，一般满意及以上的约占64.79%，即超过半数以上的样本户表示对当前国有林业局医院医疗条件基本满意。未移交的龙江森工林区被调查样本户中约有74.83%的调查对象表示对当地医疗条件基本感到满意，约有5.58%的调查对象表示非常满意。同时，已完成移交的内蒙古森工林区职工被调查对象中仅有45.47%的调查对象对当地医疗条件表示基本满意，远低于未完成移交的龙江森工林区且低于整体水平。在内蒙古森工林区中表示非常满意的仅为0.84%，已完成移交的内蒙古森工林区职工满意度情况普遍不高。

（四)描述性统计分析

根据调查数据显示，分析当前重点国有林区林业局职工对政企分离下林业局医院医疗服务水平不满意的原因主要基于交通便利条件、基本医疗条件、医院服务水平、医保指定医院、医疗费用高低等方面内容。

从不满意原因所占比例来看，医生专业水平差是职工对当地医疗服务感到不满意的首要原因，约有28%的职工因为医生专业水平差而对于内蒙古森工林区医院感到不满意，同时在龙江森工林区约有13.35%职工因此原因感到不满意。医疗条件方面约有28.42%的职工因当地医疗条件差而对于内蒙古森工林区医院感到不满意，在龙江森工林区约有9.30%职工感到不满意。医疗服务水平方面约有12.63%的职工因当地医疗服务水平低而对于内蒙古森工林区医院感到不满意，龙江森工林区约有3.28%感到不满意。

三、模型构建与结果分析

（一）模型构建

目前已有研究表明，主观的自评指标在绝大多数情况下是能够很好地反映出被访者的真实偏好，且不同被访者的回答具有可比性(Bartram，2010)。因此根据已有的研究成果及相关理论依据，以林区职工对林业局医院医疗卫生服务的主观评价结果即医疗满意度（Y）作为被解释变量，以职能权属是否移交地方政府作为模型分析的核心解释变量（X1），其他控制变量分别是家庭规模、健康自评状况、受教育程度、最近医疗机构的距离、看病选择林业局医院、看病选择私人诊所等因素。

构建多元有序Logit回归模型对影响国有林区职工医疗满意度的因素进行分析，实证分析模型如下：

（1）式中，Yit表示第i个被访职工对于林业医院医疗卫生服务的满意度。Xi是第i个被访职工的特征变量，健康状况变量即个人自评健康、医疗机构距离变量，看病选择林业局医院变量，看病选择私人诊所变量等作为解释变量，在一般研究中将家庭规模特征变量、个人受教育水平变量等作为控制变量进行处理，本文也按此进行界定。εi表示误差项，包括所有未被包括到模型中但会影响国有林区职工医疗满意度的因素。

（二）回归结果分析

模型回归结果及各显著解释变量的边际效应如表1所示。

表1 变量说明及统计描述

利用Stata14.0统计软件对2017年已完成移交的内蒙古森工林业局职工满意度数据进行多元logit模型回归结果以及各显著解释变量的边际效应如表2所示。林业局医院移交情况、户主健康状况、离家最近医疗机构的距离均在1%的水平上显著相关，是影响职工医疗满意度的主要原因。林业局医院职能移交地方政府变量对林区职工医疗满意度有显著影响，但系数为负，说明医疗服务职能权属移交地方政府后，地方政府虽然接收医院社会职能，但不具备管理经营能力，反而容易导致职工医疗满意度下降。在身体健康对生活满意度的影响方面学术界认为身体越健康对生活的满意度越高(John Knight，2006)，研究显示林业局职工健康状况越好，对于当地医疗条件满意度越高，职工健康情况越好，看病次数越少，对于医疗服务、医疗水平要求程度越低，对于医疗改革敏感度越低，因此对于林业局医院移交地方政府后的医疗水平持满意情况较高。反之，若职工健康状况一般，长年吃药或长年患病，则对于当地医疗水平敏感度越高，对于医疗提升诉求度越高，因此对于医疗水平也就有了更高的要求。Kroneman等(2006)基于欧洲国家的研究发现，医疗资源的可及性是影响满意度最重要的因素。该结论同样适用于国有林区，距离医疗机构的距离越远，职工满意度越低。医疗机构的距离对职工满意度指标起反向作用，医疗机构距离职工家庭越远，职工看病远，生病就诊困难，遇到突发疾病无法得到有效及时救治，危害正常生命安全，因此家庭住址距医疗机构越远的职工，对于当地医疗满意度越低，家庭住址距医疗机构越近的职工，对当地医疗满意度越高。

研究结果显示户主的文化程度、年龄、家庭规模均未通过显著性检验，表明户主文化程度、年龄、家庭规模对医疗满意度无显著影响。可能原因在于家庭规模越大，家庭人数越多，在仅靠现有工资维持正常家庭生活条件下，家庭人均收入水平越低，家庭规模越大。家庭成员健康状况波动性越大，看病开药次数越多，对于当地医疗条件要求越高，对于当地医疗条件的满意度要求越高。有关学者认为生活满意度的拐点是40岁，40岁时生活满意度最低(Oswald，2002)；西蒙·阿普尔顿（Simon Appleton，2008）等认为年龄Northwest population与生活满意度呈U型关系；许布纳（Huebner，2010）则认为年龄对生活满意度影响并不显著，上述结论对国有林区职工对医疗满意度情况仍然适用。由于国有林区职工年龄多集中于40～50岁，年龄对其医疗满意度并不显著。户主学历对医疗满意度影响并不显著，约翰·奈特（John Knight，2006）等认为受教育程度的高低本身并不能影响居民生活满意度，而是通过受教育而获得的其他物质和精神收入间接地影响居民生活满意度，由于国有林区职工学历普遍集中于初中、高中，因受教育而获得的其他物质和精神收入并不能显著影响职工医疗满意度，职工对于医疗满意度的影响反应态度不明显，因而学历较低对于医疗满意度影响并不显著。

表2 模型估计结果

四、结论与建议

（一）结论

本文依据已完成移交的内蒙古森工林区与未完成移交的龙江森工林区1389个受访户的问卷调查数据，通过描述性分析对职工满意度进行分析，对不满意原因进行探析，建立多元有序Logit模型分析受访职工对林业局医院满意情况。结果显示：第一，对于林业局医院的医疗服务情况，已完成移交的内蒙古森工林区职工基本满意度远低于未完成移交的龙江森工林区。第二，职工不满意原因比较分析中，职工认为已完成移交内蒙古森工林区医院存在医生专业水平差，医疗条件差，医疗服务水平差等情况，严重影响职工医疗满意度。第三，对影响因素进行分析中发现，职工的健康状况，家庭规模极大影响职工对于医疗满意度的评价。

（二）建议

第一，继续推进国有林区社会职能的移交，妥善解决移交过程中产生的人员问题。尽管在国有林区社会职能剥离过程中存在一定问题，但在改革大方向下，可以有效减轻林业局政府社会职能压力，从而提高林业局政府森林抚育管护工作效率。在社会职能剥离过程中，应注意提高当地医疗水平，满足职工基本医疗诉求。在林业局医院移交过程中，注意林业局医院职工现有人才的保留与专业人才的引进，提高医生专业水平。通过提高医务人员福利待遇，可以仿照国家西部志愿者计划，引进高水平大学生人才，以更好提高医院医疗服务水平。

第二，加大资金投入力度，提高林区医院服务水平，满足职工看病需求。实现医院长远发展和国有林区社会职能移交相协调的工作目标。林业局医院移交地方政府后，当地政府应加大对林区医疗体系的监管力度，对林业局医院的医疗设备、人员配置、专项医疗资金拨付等方面在相关人员监管下按规章制度执行。严格按照国家医疗卫生相关规定，加大督查力度，定期对各卫生院、卫生室、个体诊所开展检查，对药品采购、价格、质量等方面加强监督管理，减少职工不必要的医疗开支，提高职工医疗满意度。

第三，提高国有林区医疗卫生服务资源的便利性，根据上文分析结果，加强林区医疗卫生服务的便利性有利于提高林业局职工医疗服务满意度。针对当前林区医疗条件，基础设施较为落后的实际情况，应积极调整林区基本医疗卫生机构布局，根据林区居民实际需求及地理环境特点，实现医疗卫生资源有效配置。林业局医院移交过程中应注意资源优化整理，整合医疗资源，将分散的服务效果一般的林业局医院整合为新型、制度化、现代化配套设施完备的林业局中心医院，辐射周边县市林业局。在地理位置偏僻、交通不便的山上林场建立社区卫生室、卫生诊所等基础医疗设施，为位于林区深处的林业局职工、当地居民可提供及时有效医疗卫生服务。