冲吸式牙刷在经口气管插管机械通气患者口腔护理中的应用

丁 娟 黄 蕾 姚秀英 王 俊 张理想

ICU患者病情危重，在抢救时为保证患者气道通畅，建立人工气道予机械通气是重要的治疗手段之一，其中经口气管插管为首选[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气并发症之一，口腔定植菌是导致其发生的关键原因[2]。危重症患者，抵抗力低下，加之大量抗菌药物使用，口腔内部病原微生物大量繁殖，细菌定值的概率可达70%～75%[3]。经口气管插管机械通气患者口腔护理的难度和风险较大，有效的口腔护理方法是保证患者口腔健康的重要环节。此次研究探索一种更加适用于人工气道患者的口腔护理方法，指导临床工作。现汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年10 月-2017 年4 月入住我院ICU经口气管插管机械通气患者60 例，其中男39 例，女21 例，平均年龄（59.03±15.85）岁。按照随机数表法分为试验组和对照组，各30例。①入选标准：经口气管插管机械通气患者；ICU住院天数≥48 h。②排除标准：全牙缺失、口腔畸形、口腔严重糜烂等无法进行口腔护理者以及因病情影响无法观察者。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理方法 ①对照组按照口腔护理操作常规，使用浸泡好的棉球按照顺序依次擦洗。②试验组采用冲吸式牙刷，由带孔硅胶软刷毛、带负压孔的手柄、冲洗管接口和负压吸引器接口组成。取30 mL注射器，去掉针头，抽满口腔护理液后与冲吸式牙刷的侧面冲洗管接口连接，将冲吸式牙刷的手柄末端螺旋状负压吸引器接口与负压延长管连接。推动注射器活塞，一边冲一边刷牙，按住牙刷手柄上方的开孔吸净口腔内液体及分泌物。两种口腔护理方法均使用洗必泰口腔护理液，频次均为每日2 次。操作过程中注意观察患者有无恶心、呕吐、低氧等不良反应。

1.2.2 评价方法 ①口腔护理效果：比较两组患者口腔护理1 h后发生口腔异味：按数字分级法从0～10 表示从无到重度[4]。②干预期间口腔溃疡的发生情况。③VAP发生：诊断标准[5]参考呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）。④机械通气时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，服从正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；不服从正态分布的计量资料采用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用例数、率表示，组间比较采用Pearson卡方检验或Fisher确切概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在入组时性别及年龄方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者口腔异味及口腔溃疡发生情况比较 两组患者口腔护理后，试验组患者口腔异味及口腔溃疡发生例数较对照组减少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者口腔异味及口腔溃疡情况比较（例）

2.3 两组患者通气时间及VAP发生情况比较 两组患者机械通气时间比较无差异，试验组VAP发生例数4 例，对照组为1 例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨 论

3.1 机械通气患者口腔护理重要性 机械通气广泛应用于临床，相应的并发症受到越来越多的关注，首要的就是VAP发生及相关的口腔并发症。口腔护理是保持机械通气患者口腔清洁、预防并发症的基本操作[6]。口腔微环境改变是发生口腔异味及口腔溃疡等相关并发症的重要原因，而VAP发生的重要因素为口咽部定植菌的微量误吸。为降低患者ICU治疗期间VAP发生率，保持患者口腔清洁卫生，需要为患者实施有效且安全的口腔护理[7]。

3.2 冲吸式牙刷刷牙能去除口腔异味，减少口腔溃疡发生 常规的棉球擦洗至少需要16个棉球，且单个棉球的清洁位置比较小，无法达到彻底清洁口腔的目的。棉球表面光滑，而牙刷的硅胶梳毛表面粗糙，与牙面的摩擦力大，能更好的去除牙齿表面的污垢及口腔内部坏死组织，且牙刷具备冲洗功能，研究表明[8]冲洗能清除口腔的污垢，减轻口腔异味。同时通过负压可直接吸净口腔内的液体与分泌物，更符合患者的生理需求，患者更加舒适。

3.3 机械通气时间与VAP发生 此次研究结果显示采用冲吸式牙刷刷牙对于ICU感染指标之一VAP影响不明显，虽然口腔清洁度增加在一定程度影响了VAP的发生。分析原因，这可能与VAP发生与体位管理、呼吸机管理、吸痰操作等多种因素相关。需要相应的综合管理，只有把控每一环节，才能降低VAP的发生。

综上所述，在机械通气患者口腔护理中应用冲吸式牙刷刷牙的方法进行口腔护理，能有效去除口腔异味，减少口腔溃疡，有利于改善患者口腔卫生状况，提高患者舒适度及满意度。

表3 两组患者通气时间及VAP发生情况比较（例）