感染科医务人员及患者家属手卫生现状调查及对策研究

段丽屏

【摘 要】：目的 了解我院感染科医务人员及患者家属的手卫生依从性，分析问题并提出对策。方法 对我院2017年1月至8月临床科室在岗医务人员以及住院患者家属的手卫生执行情况进行调查并分析结果。2017年9月至12月采取干预措施进行干预，2018年1月至8月再次对临床科室在岗医务人员以及住院患者家属的手卫生执行情况进行进行调查并分析结果，比较两次调查结果。结果 2017年1月至8月干预前医生、护士、住院患者家属手卫生依从率分别为：31.15%、36.35%、20.35%。2017年1月至8月干预后医生、护士、患者家属的手卫生依从率分别为58.93%、60.46%、49.14%。差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论 采取干预措施可有效提高医护人员手卫生依从性。

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

研究[1-2]表明，医务人员的手是导致外源性医院感染最主要的传播媒介。手卫生是目前国际公认的预防和控制医院感染最重要、最简单、最经济和最有效的方法之一，是患者与医务人员双向保护的有效手段[3-5]。2017年9-12月，本院依照此促进策略，结合实际情况，制定了一系列手卫生促进措施，提高了医护人员手卫生依从性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为本院临床一线医护人员，住院患者家属。

1.2 手卫生依从性调查 参照WHO2009年版《手卫生技术参考手册》[6]设计调查表，采用现场观察的方式记录手卫生执行情况。正式调查前对其进行统一培训，严格考核合格后上岗。调查员记录每位观察对象被观察期间最先出现手卫生指征时的执行情况，记录在案后立即转向下一位被观察者。若暗访时引起对方的警觉，则立即终止对其的观察并转向下一位观察对象。

1.3 影响手卫生依从性原因调研 主要原因包括手卫生设施不全、医院及个人重视程度不够、工作繁忙、认为洗手过于频繁会伤害皮肤、无奖惩措施、缺乏榜样、监督不到位等。

1.4 手卫生干预措施

1.4.1 完善手卫生设施 诊疗区域洗手池旁均配备专业洗手法图谱、干手纸盒、一次性干手纸、洗手液等;科室诊疗区域水龙头均换成非手触式龙头;加大速干手消毒剂的投放点。

1.4.2 教育和培训 将手卫生培训纳入各临床科室常规业务学习内容，要求相关知识全员知晓;另外，将相关培训课件上传至院内网，供医务人员自学。

1.4.3 工作场所提醒 各病区张贴手卫生宣传海报，医院主要通道、建筑物大厅均设有手卫生宣传画、道旗和海报;诊疗区域张贴手卫生提示语。

1.4.4 评估、反馈和奖惩 感染管理部门每月将手卫生执行情况专项检查作为常规工作，加强重点部门与薄弱环节的督查，对存在的问题及时在全院范围内进行通报，并将此与科室和个人奖金挂钩，表现较好的科室给予表扬、奖励。

1.4.5 树立榜样 “感控宣传周”活动中，院长亲自带头在手卫生承诺书上签名;各职能部门及临床科室负责人也在承诺书上签字，并在医疗工作中以身作则，发挥榜样的作用。

1.4.6 发挥患者监督作用 医院利用病区健康教育栏、门急诊多媒体等途径对患者及其家属进行手卫生宣教。患者及陪护家属学习手卫生知识可对医务人员产生监督和提醒作用。

1.5 统计方法 手卫生依从性用手卫生执行率表示，手卫生執行率=医务人员实际手卫生执行次数/手卫生指征出现次数×100%。应用EpiData3.1双人录入建立数据库，SPSS24.0统计软件分析数据，采用χ2 检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护人员、患者家属手卫生依从性 干预后，医生、护士、住院患者家属的手卫生依从率分别为58.93%、60.46%、49.14%均高于干预前（分别为31.15%、36.35%、20.35%），差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 不同指征手卫生依从性 除“接触患者周围环境后”，其余各项指标干预前后差异均具有统计学意义（均P<0.05）。

3 讨论

手卫生作为一种医疗行为，受诸多因素的制约和影响，仅采取单一的干预措施很难达到预期效果。各医疗机构的手卫生实际情况不尽相同，因此，采取的干预措施与侧重点也有所区别。本研究运用WHO“多模式手卫生促进策略”，结合本院实际情况，采取针对性的综合干预措施，提高了医护人员及患者家属手卫生依从性，从而证明此策略在提高手卫生依从性过程中起到了积极作用。

参考文献

黄谷.手卫生相关因素及干预措施的研究进展[J].当代护士（专科版），2017，（1）：6-8.

朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.医务人员手卫生执行现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2016，19（9）：1113-1114.

De Wandel D D， Maes L，Labeau S， et al. Bejavioral determinants of hand hygiene compliance in inetensive care units[J]. Am J Crit Care， 2017，19（3）：230-239

杨晓君.医务人员手卫生依从性调查[J].中华医院感染学杂志，011，21（9）：1848-1849.

A guide to the implementation of the WHO multimodal handhygiene improvement strategy[EB/OL].（2009-02）[2014-09].http：//apps.who.int/iris/handle/10665/70030.