CT在肺部真菌感染诊断与鉴别中的应用价值

郑凌云 黄浩 郑红伟

【摘 要】目的：探究肺部真菌感染诊断中，CT诊断的应用效果。方法：对我院收治的若干名真菌感染病患者进行回顾性分析，其中100例患者自愿参与研究，分为对照组、观察组各50例，对照组采用X射线扫描诊断，观察组采用CT薄层扫描诊断，对比两组检测结果。结果：与对照组相比，观察组真菌感染检测的灵敏度、准确率及特异度均明显提升，差异显著（P<0.05）。两组肺部分布病菌为曲霉菌、隐球菌、白色念珠菌及包浆菌。结论：与X射线检查相比，CT扫描对肺部真菌感染检出率更高，因此可将CT扫描作为诊断、鉴别肺部真菌感染的重要判断标准。

【关键词】肺部真菌感染;CT薄层扫描;诊断鉴别

【中图分类号】R519【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

肺部将真菌孢子吸入，或者人体皮肤受到真菌感染，真菌随血液循环到达肺部导致感染，称之为肺部真菌感染。由于环境、空气质量下降等变化，临床研究显示，肺部真菌感染近几年有上升趋势。发热、胸口疼痛等是肺部真菌感染的早期症状，易诊断为普通呼吸道感染，本病传统诊断方式为X射线检查，经济性高但其图像分辨率较低，肺部诊断无法准确判断出是否为真菌感染，因此研究者不断探索新的诊断鉴别方法[1]。本研究提出CT薄层扫描，与X射线检查结果进行对比，进而判断CT薄层扫描效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收治肺部感染患者若干名，对其中100例患者进行回顾性分析，按照检测方式不同进行分组，观察组50例，其中男女比约为1：1;对照组50例，男性、女性分别为27例、23例，所有患者均在2017年9月-2019年9月来院治疗。患者最大72岁，最小23岁，平均（51.45±1.27）岁，病程最短者4个月，最长者3年。患者资料完整，均系发热、咳嗽等症状，基线资料无差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采用X射线检查，仪器选择东芝/PLESSART E8 平板胃肠DR，患者直立，先检查患者正面，再检查患者侧面，对患者肺部真菌感染面积、病灶形态进行确定。

观察组采用CT薄层扫描检查，仪器选择东芝/TSX-101X  64排128层CT，患者平躺在床上接受扫描。掃描前将参数设置好，层厚、层距都设置为10mm，螺距为1.5mm，从患者脖颈下开始扫描，观察到完整的肺部扫描图像后停止扫描。扫描完成后由4名影像医师共同阅片，讨论患者肺部真菌感染情况。

诊断标准：对患者痰液进行3次连续培养，结果显示阳性且致病菌是同一种，或者进行肺部组织穿刺，活检结果显示阳性，可将患者确诊为肺部真菌感染。

1.3 观察指标

统计X射线、CT薄层扫描结果，计算灵敏度、特异度及准确率。

1.4 统计学分析

SPSS21.0分析，t、X2检验为计数资料，（）表示计量资料。P<0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 肺部真菌感染诊断情况对比

与对照组相比，观察组真菌感染检测的灵敏度、准确率及特异度均明显提升，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 真菌分布状况

观察组、对照组肺部分布病菌为曲霉菌、隐球菌、白色念珠菌及包浆菌，其中曲霉菌与隐球菌分布最多，曲霉菌：对照组18例，观察组20例;隐球菌：对照组18例，观察组15例;白色念珠菌：对照组8例，观察组8例;包浆菌：对照组6例，观察组7例。

3 讨论

真菌无处不在，人体内携带大量真菌，如呼吸道、血液循环系统等中真菌种类繁多。人体皮肤、内脏等组织或器官受到真菌感染后，会呈现出相应的病理性变化，影响人体组织正常功能，甚至威胁其生命。肺部真菌感染在临床上比较常见，感染后患者健康受损，由于其早期症状不明显，采用X射线检查难以判断是否为肺部真菌感染，确诊较为困难。X射线其实是一种电磁波，其通过波粒二重性，对患者肺部进行检查，但是电磁波不能完全穿透肺部，呈像较模糊，临床使用易出现误诊情况[2]。

CT薄层扫描的出现有效解决此问题，大量研究显示，CT扫描对肺部有更大穿透力，图像分辨率高。扫描后患者肺部情况可清晰展现出来，感染面积、病灶大小在CT扫描图像中非常清晰，医生能观察到病灶具体情况及组织浸润程度，进而精确诊断与鉴别患者肺部真菌感染情况。本次研究显示，X射线检查与CT薄层扫描相比，后者灵敏度、特异度及准确均较高，可见CT扫描对肺部真菌感染检出率更高（P<0.05），诊断更加精确，有效减少临床漏诊、误诊率，安全无创。在CT检查中，曲霉菌是主要病菌，可见防治肺部真菌感染，减少曲霉菌入侵是关键[3]。有学者专门对曲霉菌感染进行研究，通过对1221名患者检测发现，肺叶是曲霉菌主要感染部位，CT呈现后在肺叶上能看到圆形、椭圆形阴影，感染严重者肺叶存在内部空洞，空洞为球形且外部光滑。除曲霉菌外，包浆菌、隐球菌及白色念珠菌均可感染肺部，导致肺部出现器质性病变，危害机体健康。上述结论与本次研究结果一致，本研究显示，观察组病菌检出例数明显多于对照组，可见CT扫描诊断肺部真菌感染精确度较高（P<0.05）。

综上所述，在肺部真菌感染患者诊断鉴别中使用CT薄层扫描，疾病检出率、确诊率均高于传统X射线检查，可将CT薄层扫描作为临床诊断肺部真菌感染的主要检测手段。

参考文献

周雄，贺杰，杨梅雨，等. PICU患儿肺部真菌感染临床分析及耐药性研究[J]. 中国小儿急救医学， 2018， 25（6）：459-461，466.

刘宇亭， 段早晖， 夏瑞明，等. 在血液肿瘤患者肺部侵袭性真菌感染中CT影像学检查的诊断价值[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（5）：1043-1046.

吴延春， 刘垚， 严志涵，等. 慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征探析[J]. CT理论与应用研究， 2017， 26（4）：473-479.