宫颈细胞学ASCUS联合高危HpⅤ在宫颈癌筛查的应用

沈燕

【摘 要】：目的探究宫颈细胞学ASCUS联合高危HpⅤ在宫颈癌筛查的应用。方法本研究涉及对象为900例女性，研究时间为2018年5月-2019年4月，均行宫颈细胞学ASCUS诊断与高危型HPV检测，以病理活检结果作为金标准，分析两种不同检验方式的检验结果，进行统计学分析。结果HPV诊断确诊率与宫颈细胞学ASCUS确诊率比较，P>0.05，具有可比性（统计学意义究竟是什么，是HPV更准确，还是HPV联合细胞学检查，TCT诊断ASCUS以上者宫颈CIN，宫颈癌可能性更大）。结论HPV感染为诱发宫颈癌危险因素，使用高危型HPV检测与宫颈细胞学ASCUS均可有效筛选，联合诊断效果更佳，对患者的治疗具有重要意义。（结论是什么意思，是均可有效筛查，还是联合筛查）

【关键词】：宫颈癌;筛查;高危型HPV检测;宫颈细胞学TCT诊断;

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

前言

宫颈癌在现在人们的生活中极为常见，是一种严重威胁到女性身体健康的恶性肿瘤。随着人们生活方式的改变，宫颈癌的发病率不断的增高，据调查显示，我国的发病率在全球较高[1]。目前，临床常采用液基薄层细胞学检测（TCT）与HPV检测技术进行宫颈癌筛查，具有较高的诊断率，对宫颈癌患者具有重要意义。本文将以我院近一年900例社区女性为对象，探究宫颈细胞学ASCUS联合高危HpⅤ在宫颈癌筛查的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究涉及对象为900例女性，研究时间为2018年5月-2019年4月。所有试验者中，最小年龄为29岁，最大年龄为65岁，年龄平均值为（43.79±6.66）岁。（这900例对象是做TCT，HPV其中一项，还是联合筛查，还是已做了TCT，HPV，需要病理活检？女性，什么都没做）纳入标准：资料齐全;认知正常;均有性生活史;首次进行筛查;熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：急性生殖道炎症;子宫切除史;宫颈锥切手术史;盆腔放射治疗史;精神异常;不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均行TCT诊断与高危型HPV检测。

TCT诊断：检查前1天，要求试验者禁止性生活、阴道内用药与阴道冲洗。运用南京健邦制片仪（JY-8000B），以TBS细胞学分级系统进行分类，包括无恶性病变或者无上皮内病变（NILM），不典型鳞状细胞（ASCUS），高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASCUS-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），不典型腺上皮细胞（ACG）、不典型腺癌（AC）。使用美国新柏氏Thinprep 2000液基细胞学制片检查技术诊断时，无明确诊断意义不典型鳞状细胞者及以上者均为阳性，高度鳞状上皮内病变者即以上者为宫颈高度病变标准。以TBS系统作为标准，低度鳞状上皮内病变包括因HPV感染而引发的宫颈上皮内瘤变1级与细胞病理改变，高度鳞状上皮内病变包含宫颈上皮内瘤变II级与宫颈上皮内瘤变III级

高危型HPV检测：

高危乳头瘤病毒（HPV）检测设备采用流式液体荧光检测仪（上海透景生命科技股份有限公司）运用一次性取样器采集标本，使用HPV DNA II代杂交捕获法进行检验，共检验HR-HPV DNA 13种，分别为HR-HPV DNA 16，HR-HPV DNA 18，HR-HPV DNA 31，HR-HPV DNA 33，HR-HPV DNA 35，HR-HPV DNA 39，HR-HPV DNA 45，HR-HPV DNA 51，HR-HPV DNA 52，HR-HPV DNA 56，HR-HPV DNA 58，HR-HPV DNA 59，HR-HPV DNA 68。以标本荧光光度值/阳性定标结果作为判定依据，若HPV-DNA≥1.0pg/mL，则表示为阳性。对目的基因片段进行扩增，与基因芯片相结合，分型检验HPV，在样品广谱扩增并杂交显色以后，若信号位置的灰度值/背景灰度值相差超过4，则表示为阳性。

组织学病理活检：若试验者检出TCT（AUCUS以上）阳性与HPV阳性，需实施阴道镜检查，在阴道镜下取活检行组织学病理活检或宫颈管搔刮术，进行组织病理学检查。（什么意思？病理学阳性？）

1.3 观察指标

详细记录所有试验者的TCT、HR-HPV、病理活检结果，并计算诊断价值指标。

1.4 统计学方法

本組实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P<0.05。

2 结果

2.1 TCT与病理学诊断结果对比分析

如表1所示，HPV诊断确诊率与TCT确诊率比较，P>0.05，形成统计学意义。

（使用TCT可诊断宫颈上皮内瘤变的I-III级，这张说明了HPV诊断和TCT诊断结果相似。

这张表想表明的意义是什么，TCT什么程度会是CIN1，2.3，HPV只是分型，HPV诊断能说明正常，CIN1.2.3，宫颈癌？900个病例全部都做了病理学活检？）

3 讨论

宫颈癌为临床常见女性恶性肿瘤，发病率较高，其根本致病因子为HR-HPV感染。宫颈癌早期不具有明显特异性，因此经宫颈癌筛查早期发现异常细胞十分重要。当下，临床在筛选宫颈癌时常采用HPV检测、宫颈细胞学ASCUS（为什么非要是ASCUS，而不是其它？你的题目是这个）检测等方式，可早期诊断疾病，有助于及时治疗，减少宫颈癌发病率与死亡率。美国学者提出，宫颈细胞学ASCUS检测敏感度与特异度较高[2]，使细胞学制片的质量得以改善，从而促进HSIL与LSIL检出率提高，与采集标准、制备玻片等过程存在相关性，可有效发现微生物感染与癌前病变。一般而言，宫颈细胞学ASCUS诊断、组织病理活检诊断在宫颈癌的诊断中一致性良好，且与细胞学病变程度呈正相关[3]。由于TCT诊断存在一定假阳性，为了使筛选准确性提高，以及病理检测，可在宫颈防癌筛查中列入HPV诊断。宫颈癌感染高危因素为HR-HPV，此为发展成为宫颈癌必要条件，也可通过HPV检测对ASCUS患者加以分流。HPV DNA II代杂交捕获法为目前临床常用的HPV检测法，阴性预测值与敏感度均较高。本次研究结果可见，HPV诊断确诊率与宫颈细胞学ASCUS确诊率比较，P>0.05，具有可比性（统计学意义是什么）。

综上，HPV感染为诱发宫颈癌危险因素，使用高危型HPV检测与宫颈细胞学ASCUS均可有效筛选，对患者的治疗具有重要意义。

参考文献

杨菊平，刘艳梅，汪新疆， 等.液基细胞学非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）联合高危HPV检测筛查宫颈癌的临床应用[J].当代医学，2017，23（18）：6-8.

许惠惠，朱海燕，章彤彤， 等.高危型人乳头状瘤病毒感染在宫颈病变进展中的风险研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2017，31（4）：302-306.

叶凤如，黄玉玲，吴慧卿， 等.人乳头瘤病毒E6/E7mRNA检测在年轻女性宫颈癌筛查及宫颈疾病诊治中的应用研究[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1406-1408.