探讨CT及MR诊断早期小脑幕疝的标准及临床价值

刘丽杰

【摘 要】：目的：分析早期小脑幕疝采用CT、MR诊断的临床价值。方法：将2018年5月～2019年7月我院收治的58例早期小脑幕疝患者纳入本次研究的观察组，另选取同期58例颅内高压但没有合并脑疝的患者作为对照组，所有患者均行CT、MR检查，比较两组患者的影像学结果。结果：观察组中脑和脑干变形移位、病变侧颞叶向内移位≥4mm、中线结构健侧移位≥15mm以及继发脑干出血、脑积水、枕叶梗死的患者明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;CT、MR两种影像学技术对早期小脑幕疝的检出率没有明显差异（P>0.05）。结论：CT、MR在小脑幕疝患者的早期诊断中均具有良好的应用价值，可为后续制订治疗方案提供临床参考依据，值得推广。

【关键词】：CT;MR;小脑幕疝;诊断;价值

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

数据显示[1]：小脑幕疝在脑疝中的所占比约为44.5%。多种疾病均能引起高颅内压，如果在此基础上发生脑疝，特别是小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等类型，便会使脑干扭曲、受压，严重影响脑部的血液供应，阻碍脑脊液循环通路[2]的流通。小脑幕疝是一种严重威胁患者生命的急症，当患者表现出相关临床症状的时候，即使临床采取最为先进的抢救措施，也很难挽救患者的生命[3]。小脑幕疝发病早期的准确诊断对于患者而言十分重要，但常规CT无法清晰成像，临床通常需要结合MR共同诊断。本研究比较了小脑幕疝患者以及仅有高颅内压并无脑疝患者的CT、MR影像学资料，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究的观察组为2018年5月～2019年7月我院收治的58例早期小脑幕疝患者，其中男性34例、女性24例;年龄19～78岁，平均年龄（41.59±3.26）岁;42例外伤导致脑水肿、2例大面积脑梗死、1例脑脓肿、7例脑出血、6例颅脑肿瘤;原发病的病变部位：57例幕上、1例幕下。入院时，患者表现为不同程度的脑疝症状，轻中度意识障碍，偏瘫，瞳孔不等大或者没有变化。对照组58例，为同期颅内高压但未发生脑疝的患者，其中男性32例、女性26例;年龄20～77岁，平均年龄（40.48±2.13）岁;GCS评分>6分。两组患者的性别比和年龄两项资料比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

CT检查：仪器为GE Revolution 64层螺旋CT机。参数设置：层厚10mm、层距10mm;电压120kV;电流200～300mA。扫描时患者仰卧位，头部先进，从颅底扫描到颅顶。

MR检查：仪器為德国西门子公司的Aera 1.5T超导磁共振。轴位TSE T2W（TR3500MS，TE900ms）;SE T1WI（TR 2450ms，TE6.9ms）;T2FLAIR（TR8500ms，TE89ms）;ADC、DWI图像;层厚设置5mm;FOV为250mm;冠状位和矢状位：T1WI（TR1870ms;TE11ms）;冠状位：T2WI（TR2340ms;TE102ms）;层厚设置为3mm。

由神经内科2位经验丰富的主治医师采用双盲法阅片，最终得出统一结论。

1.3 观察评定标准

比较两组患者的CT和MR影像图像，包括中脑和脑干的变形移位情况、病变侧的颞叶向内移位情况、中线结构的健侧移位情况、有无继发性的脑干出血、枕叶梗死、脑积水等。统计CT、MR对早期小脑幕疝的诊断准确率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的影像征相比较，见表1

2.2 CT、MR对早期小脑慕疝的检出率比较

CT检出41例（70.69%）、MR检出45例（77.59%）;差异没有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小脑幕疝发生的前提是高颅内压，如果CT、MR轴位图像显示，小脑幕和脑干之间有幕上脑组织相连的软组织块影，则可予以确诊[4]。MR冠状位对小脑幕疝的诊断标准是：幕上脑组织沿着小脑幕切迹下移，同一侧的环池扩大，由于脑干受压，因此朝对侧移位[5]。冠状位的诊断优势是：脑疝内容、形态、发生部位可以清晰显示在同一幅图像上，T1WI显示的脑组织结构分辨率更高，在脑脊液的衬托下，T2WI更便于查看小脑幕的形态与脑池的变化。

本研究结果显示：CT、MR在早期小脑慕疝中均有较高的诊断准确率，具备临床应用价值。

参考文献

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郑江南.早期小脑幕切迹疝的CT和MR诊断及临床价值探讨[J].中外医学研究，2018，16（35）：64-66.

王汉斌，金铂，王科大， 等.头颅CT颅底线性参数对诊断Ⅰ型Chiari畸形的辅助作用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（5）：405-408.

巩哲，同志勤，张沈荣.CT在脑疝诊断治疗中的临床应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（35）：157-158，163.

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