PilonⅢ型骨折的关节面修复重建探析

杜君

【摘 要】：目的：探析PilonⅢ型骨折的关节面修复重建方法和效果。方法：选择2016年8月～2018年4月的40例PilonⅢ型骨折患者，回顾性分析40例PilonⅢ型骨折患者的临床资料。结果：PilonⅢ型骨折愈合38例，所占比例95.00%，关节面解剖复位35例，所占比例87.50%，关节功能优良率也较高，早期并发症的发生率较低，治疗后患者的生活质量明显提升，P<0.05。结论：对PilonⅢ型骨折患者进行治疗的时候，要对患者的软组织进行改善，采用延期手术，术中轻柔操作，克氏针的使用，减少并发症的发生，促进患者尽快康复，提升患者的生活质量，具有较高的应用价值。

【关键词】：PilonⅢ型骨折;软组织保护;关节面修复重建;生活质量

【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

Pilon骨折是累及胫距关节面的胫骨远端骨折，对于胫骨Pilon骨折目前还没有明确的定义，一般是胫骨远端三分之一波及胫距关节面的骨折。Pilon骨折经常和严重的软组织挫伤和腓骨下段骨折合并[1]。本文以我院2016年8月～2018年4月的40例PilonⅢ型骨折患者作为研究对象，探析PilonⅢ型骨折的关节面修复重建的方法和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2018年4月的40例PilonⅢ型骨折患者进行回顾性分析，40例患者中男30例，女10例，年龄在16～49岁，平均年龄（37.56±3.21）岁。40例患者的致伤原因包括高处坠落伤9例，交通意外伤28例，其他伤3例;所有患者都是闭合性骨折，其中雙侧损伤5例，单侧损伤35例;合并腓骨骨折9例，无腓骨骨折，胫骨关节面严重压缩、关节面粉碎、腓距关节脱位、距骨明显上移31例。

1.2 方法

手术时间为伤后7到12天，术前给予跟骨骨牵引，软组织充分消肿后，合并腓骨骨折患者采取腓骨外侧入路的方式来复位和固定腓骨骨折，对于没有合并腓骨骨折的患者将腓距关节进行闭合复位，主要用C型臂X线透视进行辅助，然后用2根克氏针由外踝经皮向距骨进行交叉固定，复位可以稍微过度一点。在复位的时候足置于中立位置，同时给予一定的牵引，以防背屈和跖屈的发生，在胫骨关节面重建的时候不能用距骨关节面作为模板，以防出现前、后倾的情况。踝关节确定好入路位置，并将其进行延长至近端，严禁进行皮下剥离，由肌腱间隙进入，术中保护腱鞘的完整性，下骨膜下进行分离，让骨折部位和踝关节显露出来，严格按照无菌无创的操作规程进行，减少软组织牵拉，以防切口发生感染及坏死等。在腓骨恢复正常形态并固定好以后，将粉碎的骨折块进行复位，关节面解剖复位，骨折固定采用克氏针或克氏针加解剖钢板，尽量减少对骨折区软组织的侵扰。术后踝关节中立位石膏外固定减轻切口张力。

1.3 观察指标和评价标准

骨折愈合率、复位成功率、关节功能优良率、并发症发生率以及生活质量。踝关节功能评分0～100分，85～100分为优，75～85分为良，70～74分为及格，70分以下为差。生活质量用生活质量评分表（SF-36）进行评定，主要包括物质生活、社会功能、躯体功能和生理功能等，评分在0～100分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

对所得的数据进行统计学分析的方法采用的是SPSS21.0软件进行处理，计量资料用（）表示，通过t检验，计数资料用（%）表示，通过X2检验，差异具有统计学意义，用P<0.05表示。

2 结果

2.1骨折愈合率和关节面复位成功率

通过回顾性分析40例PilonⅢ型骨折患者的临床资料发现，患者的骨折愈合率和关节面复位成功率都较高，患者的骨折愈合38例，所占比例为95.00%，关节面解剖复位成功35例，所占比例87.50%，

2.2 关节功能优良率

通过回顾性分析40例PilonⅢ型骨折患者的临床资料发现，患者的关节功能优良率为85.00%，其中关节功能优的为15例，所占比例为37.5%，关节功能良的19例，所占比例为47.50%，关节功能及格的4例，所占比例为10.00%，关节功能差的2例，所占比例为5.00%。

2.3 并发症发生率

回顾性分析40例患者的临床资料，有4例患者发生关节狭窄，所占比例为10.00%，并发症发生率为10.00%。

2.4 生活质量

治疗后患者的生活质量明显高于治疗前，P<0.05，见表1：

3 讨论

Pilon骨折经常是由于车祸、绊脚前摔、滑雪以及高处坠落等因素造成，Pilon骨折主要是由于下肢的扭转暴力或者胫骨的轴向暴力造成[2]。Pilon骨折对患者的生活质量有很大影响，对患者的关节造成很大损伤[3]。

在本次研究中对患者进行了骨折关节面的修复重建，在这个过程中尽量保护软组织（术前及术后），采用了克氏针或克氏针加钢板进行内固定，促进骨折的愈合，并且全程采用无菌操作，预防感染等情况的发生[4-5]。本次研究中，骨折愈合率为95.00%，关节面解剖复位成功率为87.50%，关节优良率为85.00%，患者的生活质量评分为也较高，并发症发生率较低，表明了Pilon Ⅲ型骨折患者关节面重建修复的重要性。

综上所述，对PilonⅢ型骨折患者进行治疗的时候，要对患者的软组织进行改善，采用延期手术，术中的轻柔操作，克氏针的使用，减少并发症的发生，促进患者尽快康复，提升患者的生活质量，具有较高的应用价值。

参考文献

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孙克理，李中涛，李成辉，等.微创接骨术治疗Pilon骨折的疗效分析[J].实用医药杂志，2018，35（07）：605-607.

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