产前超声在胎儿先天性心脏病中的筛查价值

曹丽娜 夏钦婵

【摘 要】目的：探讨产前超声在胎儿先天性心脏病中的筛查价值。方法：选取2018年5月至2019年1月在我院进行产前超声检查1200例孕妇为研究对象，均接受产前超声检查与胎儿心脏专项检查，以产后或引产后结果作为金标准，对产前超声结果进行判断。结果：1200例胎儿中，有21例存在先天性心脏异常，检出率为1.75%;包括法洛四联症6例，室间隔缺损7例，三尖瓣下移3例，心内膜垫缺失3例，大动脉转位2例，与金标准比较，诊断符合率为90.48%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：产前超声用于胎儿先天性心脏病筛查中具有较高价值，对提高出生质量有重要意义。

【关键词】产前超声;胎儿;先天性心脏病;筛查

【中图分类号】R715.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）08--01

先天性心脏病是临床常见疾病，多發于胎儿期，研究发现胎儿期发病率在4%～10%之间，该病危害性大，是导致新生儿死亡的重要因素[1]。目前认为产前对胎儿先天性心脏病进行准确筛查是降低缺陷儿出生率、提高我国人口素质的关键，产前超声作为重要筛查方式，近年来在胎儿先天性心脏病筛查中发挥了重要作用。为进一步明确产前超声的筛查价值，本研究观察分析接受产前超声检查的孕妇，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年1月我院1200例产前超声检查孕妇进行观察。孕妇年龄20～37岁，平均年龄（26.58±4.27）岁;孕周20～25周，平均（22.86±1.96）周;初产妇749例，经产妇451例。纳入标准：①配合完成产前各项检查;②单胎妊娠;③临床资料完整。排除标准：①合并心肝肾等严重器质性病变;②合并妊娠期高血压、糖尿病等合并症;③精神疾病、认知障碍等难以配合者。

1.2 方法

仪器使用美国通用E8、S6彩超诊断仪，设定探头频率3.5MHz，孕妇平卧于检查床上将腹部充分暴露，将探头置于孕妇腹壁，对孕妇进行连续性追踪扫描，分别从纵、横、斜各各方向，扫查观察胎儿头面、颈、胸腹等情况，测量胎儿胸腹围、双顶径等参数。完成常规超声后实施彩超检查，获取四腔心切面，观察胎儿心脏情况、心率节律变化，同时对左右心房、心室及房室瓣膜结构等情况进行观察。从各个切面对主动脉、主动脉瓣、肺动脉及肺动脉瓣等情况进行观察，对于怀疑为先天性心脏病的胎儿采用超声心动图进行进一步检查。

1.3 观察指标

观察统计先天性心脏异常胎儿检出情况，以产后或引产后结果作为金标准，比较分析超声检查结果的诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计数资料采用x?检验，以率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声和金标准结果

1200例胎儿中，经临床确诊有21例存在先天性心脏异常，检出率为1.75%;包括法洛四联症6例，室间隔缺损7例，三尖瓣下移3例，心内膜垫缺失3例，大动脉转位2例。超声检查出有19例存在先天性心脏异常，其中法洛四联症6例，室间隔缺损5例，三尖瓣下移3例，心内膜垫缺失3例，大动脉转位2例。

2.2 超声诊断符合率与金标准比较

与金标准比较，超声诊断符合率为90.48%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

先天性心脏病是新生儿较为常见的一种病，不仅影响新生儿生命安全，也为其家庭乃至社会增加了负担，目前对于该病的病因尚无统一定论，普遍认为慢性疾病、感染性疾病、药物及母体状态等均可影响胎儿心脏健康[2]。研究认为产前超声筛查可及时发现新生儿缺陷，从而有效降低出生缺陷率，近年来随着人们对优生重视程度的提高，产前检查的关注度也在不断上升[3]。

目前在产前诊断、筛查中超声由于具有无创、可重复性强等优点而被广泛应用，彩色多普勒超声能够及时将心血管血流频谱图显示出来，可通过显示过隔血流情况，判断是否存在室间隔缺损，而且彩超能够明确血管大小比例，在不同切面下展示出心脏畸形情况，诊断心脏疾病准确率高[4]。产前彩超筛查时，胎儿大小、体位等因素均不会影响到筛查结果，不过由于超声束垂直于过隔分流束，对于室间隔缺损小、双侧心室分流量小的患者往往无法有效检测出过隔血流，常发生漏诊情况，且从心尖四腔切面扫查，超声束平行于室间隔回声，也会对筛查准确性造成影响[5]。本研究结果中超声诊断相较于金标准结果有2例室间隔缺损胎儿漏诊，正是受到上述因素影响导致。不过产前超声筛查整体诊断符合率较高，本研究中产前超声筛查符合率为90.48%，与金标准比较差异无统计学意义，充分体现出产前超声筛查先天性心脏病胎儿的重要价值。需要注意彩色多普勒超声检查从四腔切面扫查可有效反映心脏长轴，通过卵圆孔瓣位置对心脏大小、形态等信息进行观察，但仅从该切面扫查往往无法有效发现心脏大血管的异常，因此需要对各个切面的检查均加以重视，全面筛查大血管异常状态。

综合上述，产前超声用于胎儿先天性心脏病筛查中具有较高价值，对提高出生质量有重要意义。

参考文献

王金瑜，赵笔辉，李燕静等.产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（7）：1321-1323.

闫景彬，闫秀梅，杨建享等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素分析[J].中华全科医学，2016，14（1）：114-115，160.

王荣华.产前超声对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].河南医学研究，2017，26（4）：701-702.

肖谋.产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床意义[J].影像研究与医学应用，2019，3（9）：169-170.

方丽君，熊大明.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值探讨[J].现代诊断与治疗，2016，27（24）：4677-4678.