造血干细胞移植术后出血性膀胱炎患儿的护理

刘佳瑜 林迪芳 罗文君 毕玉兰

【摘 要】：目的：探讨造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的治疗及护理。方法：通过随时评估出血性膀胱炎分级进展、血尿情况，留置尿管，连接婴儿尿袋等护理措施。结果：出血性膀胱炎症状得到控制，膀胱刺激症得到缓解，治愈率到达100%（5/5）在家随诊治疗，提高生活质量。结论：造血干细胞移植风险高，并发症多，通过超量补液，碱化尿液，强化利尿，随时评估其分级进展、每班询问血尿情况，连接婴儿尿袋;重度HC予留置尿管，持续引流，膀胱冲洗等护理干预，对促进出血性膀胱炎的症状控制，是有效的。

【关键词】： 儿童   护理   造血干细胞移植   出血性膀胱炎

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）08--01

造血干细胞移植（Hemapoietic stem cell transplan—tation，HSCT）患儿接受超大剂量（致死量）化疗及放疗或其他免疫抑制预处理后，尽可能的清除体内肿瘤细胞，同时摧毁自身造血免疫系统，通过骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血移植的方式，植入正常造血干细胞，并达到植活，直到免疫重建。已成为治疗恶性血液病、重型地中海贫血、再生障碍性贫血最有效的方法 [1] 其中，出血性膀胱炎（haemorrhagic cystitis，HC）是HSCT术后最常见的并发症之一 [1]，新发统计发病率为7%～68%，多在预处理后2～3周内发生。临床症状轻重表现不一，主要表现为膀胱刺激症，血尿，尿路梗阻等，严重者可引起肾衰竭。尽管很少危机生命，却给移植患儿身心上造成极大痛苦，通过护理干预，患儿症状得到控制、改善。[2]现将我的护理体会如下：

1 临床资料

2018年10月至2019年2月，本病区共47例移植患者，其中移植后出现出血性膀胱炎并发症患儿有5例，其中男性3例占60%，女性2例占40%，平均年龄在8岁，急性淋巴细胞白血病移植术后3例，再生障碍性贫血移植术后1例，重型地中海贫血移植术后1例，其中Ⅰ～Ⅱ度有3例，Ⅲ～Ⅳ度有2例。

1.1 临床表现及分级   典型出血性膀胱炎表现为血尿，伴或不伴有膀胱刺激症状;轻者為一过性镜下血尿，重者可见持续性肉眼血尿;严重者可出现膀胱尿潴留甚至衰竭等。按血尿程度可分为5度;0度，无血尿;Ⅰ度，镜下血尿，每高倍镜视野>50个红细胞;Ⅱ度，肉眼血尿;Ⅲ度，肉眼血尿伴血块;Ⅳ度，肉眼血尿伴血块，并梗阻尿道。0～Ⅱ度为轻度，Ⅲ～Ⅳ度为重度。

1.2 治疗：超量水化碱化利尿，定时监测静脉血及尿液里BK病毒指数，口服芦可替尼及静滴FK506、赛美维治疗，梗阻明显者使用解痉、止痛治疗。

2 出血性膀胱炎的护理措施⑴0度～Ⅱ度：①每天每班评估HC的分级，随时观察尿液颜色，性质，量。②多饮水多排尿。③大量补液，碱化利尿，监测生化指标。④每班询问病人有无尿频尿频尿痛，血尿颜色等。面对夜间尿频尿急患儿，家属要频繁的起起坐坐辅助接尿，对其睡眠质量造成很大影响，对此，我们采用婴儿尿袋，把婴儿尿袋的上方粘性贴纸撕开，黏贴在患儿阴茎根部上方，把尿道口包裹在婴儿尿袋里，在尿袋最下端剪个小洞，把引流管一端插到剪好的尿袋里，再用橡皮筋固定好引流管，当排尿时，尿液自然引流至接尿器，直观观察到尿液颜色，性状，有无血凝块等，减少尿床引起尿液刺激皮肤及感染几率，也可避免留置尿管造成的不适感。⑵Ⅲ～Ⅳ度：予停留尿管，持续24小时生理盐水、呋喃西林组均速膀胱冲洗，从而减轻因尿路梗阻引起的排尿痛。

2.1 肛周的皮肤护理：Ⅲ～Ⅳ度，当出现明显的尿路梗阻，一旦用力排尿，腹部压力增加，肛门括约肌失去控制，迫使大便从肛门排出。患儿每次用力排尿时会伴随少许烂便，量少次数多，长时间的大便浸润会刺激肛周皮肤，频繁的便后清洗使皮损的部位加重。我们护理是①用生理盐水冲洗，再用氧气把肛周皮肤黏膜吹干;②用三型安尔碘外敷5分钟，消毒皮肤，待干;③外喷一层金因肽，促进组织粘膜生长;④用氧气把肛周皮肤黏膜吹干;⑤皮肤粘膜伴有明显破损者，使用皮肤保护膜及皮肤保护粉：外喷时，保持与肛周皮肤20厘米距离，第一步：外喷一层皮肤保护粉，厚度是肉眼可见的覆盖皮肤表面薄薄一层。第二步：外喷一层皮肤保护膜，保持待干5分钟，形成一层保护膜，使皮肤与排泄物间隔开。作用：形成一层保护膜，使皮肤与排泄物间隔开，保护皮肤。我们采用“粉—膜—粉—膜—粉—膜”这样的顺序，交替喷三次，使粉膜喷撒均匀，全方位保护皮肤粘膜。

2.2 疼痛的护理：根据上海儿童自学中心的儿童疼痛评估表情卡评估疼痛程度，⑴疼痛评分在0～4分;通过语言安抚，热水袋外敷;⑵评分在6～10分，予停留尿管，持续膀胱引流，必要时使用解痉、止痛药。

2.4 心理护理：宣传成功病例，增强患者及家长的抗病信心。

三 结果

膀胱刺激症得到缓解，从肉眼可见的大量血凝块，尿常规检测镜下血尿（+++）到血尿（+），每高倍镜视野<50个红细胞;BK病毒尿液检测阴性，到最后无血尿。经过护理干预后，5例已成功出院，门诊随访治疗。

四 结论

造血干细胞移植是风险高的、并发症多，治疗过程长。护理中，我们通过嘱多饮水，严密监测体重、腹围变化，监测生命体征，随时评估出血性膀胱炎分级进展、每班询问血尿颜色、性质、量，被迫利尿、通过连接婴儿尿袋方法可以减轻病人的痛苦，提高睡眠质量，避免传统的频繁协助床上排尿，利于观察;严重尿路梗阻时我们采用停留尿管，持续利尿，持续均速膀胱冲洗，相对于以前的护理方法，从根源上解决问题，溶解血凝块，促进排除，减轻排尿痛苦，症状得到控制，由此证明，我们的护理措施还是相当有效的。

参考文献

实用小儿血液病学，人民卫生出版社，2014年3月第1版ISBN 978-7-117-18310-9/R.18311

黄晓军.造血干细胞移植的现状与展望[J].中华器官移植杂志，2011，32（3）：129-131

向丽.造血干细胞移植术后患者的心理特征及心理护理.健康导报 医学版，1632-5281（2014）08

陆国樑.出血性膀胱炎治疗进展.国际泌尿系统杂志 2011年5月第31卷第3期;International Journal of Urinary System， May 2011， Volume 31， Issue 3;