衰弱评估对老年髋部骨折患者围手术期风险及预后的前瞻性研究

游靓 吴克琴

【摘 要】目的：探讨在老年髋部骨折患者的围手术期内实施衰弱评估对患者风险和预后的作用。方法：选择2017年3月-2018年4月，在我院进行髋部骨折手术治疗的老年患者62例，采用自拟衰弱回归性分析表对患者进行回归性调查研究，研究内容主要包括握力下降、体重下降、行动速度下降、肿胀以及疲劳等风险因素。结果：经衰弱回归性研究分析显示，握力下降、体重下降、行动速度下降以及疲劳是老年髋部骨折患者围手术期的风险因素，容易对患者手术预后造成不良影响。同时经研究结果发现，62例患者中有34例患者伴有衰弱现象，衰弱患者的并发症发生率明显高于无衰弱现象患者，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年髋部骨折患者围手术期间实施衰弱评估，能及时有效地发现患者的风险因素，为风险因素的预防和治疗提供有效依据，能够有效达到提高患者手术预后的最终目的，因此，该方法值得被广泛推广使用。

【关键词】：衰弱评估;老年髋部骨折;围手术期;风险及预后;前瞻性研究

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

髋关节骨折是临床医学上常见的骨折类型之一，多发于老年群体身上，具有致残率和致死率均十分高的临床特点，对患者的身体健康和生命安全都有十分不利的影响。临床常采用手术方式对该骨折类型进行相关的治疗，可达到良好的治疗效果。但在围手术期内，患者的生理储备能力会大幅度下降，造成患者自身机体的易损性大大增加以及自身的抗应激能力大幅度下降的衰弱现象，这会严重影响患者的预后情况以及增加围手术期内的风险，大大降低治疗效果。因此，临床医学在对髋关节骨折老年患者实施手术治疗时，往往会联合相应的衰弱评估联合进行，以此来有效降低患者的手术风险，提高预后效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2017年3月-2019年4月，在我院进行髋部骨折手术治疗的老年患者62例，其中男性患者23例，女性患者39例，所有患者均对本次研究知情，并自愿参与。

1.2 方法

采用国际通用的衰弱指数评估分析两遍对所有患者进行衰弱指数评估，具体内容为：查阅所有患者病历资料，了解并记录患者握力下降、体重下降、行动速度下降、肿胀以及疲劳等风险因素。同时对患者进行1年的电话随访，随访内容主要包括患者术后的日常生活能力情况以及术后认知能力情况。另外，需将随访情况与术前进行有效比较，当术后状况与术前相同视为完全恢复，术后无改善则视为没有恢复，介于两者之间则视为部分恢复。随访人员需对随访情况进行实时记录。

1.3 观察指标

采用自拟衰弱量表对患者衰弱指数进行相关评估以及衰弱与患者术后风险因素的影响。其中衰弱指数（F1）的取值范围在0-1之间，当取值≥0.21则代表患者衰弱，且分数越高，患者越衰弱，当取值<0.21则视为非衰弱。同时观察患者并发症的发生情况，并发症的发生几率越高，患者预后状况越差。

1.4 统计学分析

选择SPSS18.0版本软件对两组患者资料进行统计分析，计数资料采用[n，（%）]表示，以χ2检验，计量资料采用（）表示，以t检验，当P<0.05时，其差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 衰弱现象的风险因素分析

对患者的风险因素进行相关分析，其中存在握力下降，體重下降、疲乏、行走速度下降、肿胀的完全恢复、部分恢复、没有恢复的患者分为45（73%）、12（19%）5（8%）;34（54%）、19（31%）、9（15%）;35（56%）、19（31%）、8（13%）;17（27%）、24（39%）、21（34%）;37（60%）、17（27%）、8（13%）。不存在握力下降、不存在体重、不存在疲劳、不存在行走速度下降以及不存在肿胀的完全恢复、部分恢复、没有恢复的患者分别为35（56%）、18（29%）、9（15%）;45（73%）、12（19%）、5（8%）;47（76%）、11（18%）、4（6%）;46（74%）、13（21%）、3（5%）;44（71%）、13（21%）、5（8%）。由此可见，体重下降、疲劳以及行走速度等风险因素可引发患者出现衰弱现象（F1=0.22;F1=0.31;F1=0.52;F1=0.36），肿胀不属于引发患者出现衰弱的风险因素（F1=0.12，P=0.21），容易对患者手术预后造成不良影响（P=0.08;P=0.02;P=0.01;P=0.03）。

2.2 衰弱情况对比

在62例患者中，经相关因素分析可知，其中34例患者伴有衰弱现象，出现并发症现象的患者人数为30例，并发症发生率为88%。未出现衰弱现象患者28例，发生并发症现象的患者人数为6例，并发症发生率为21%。衰弱患者的并发症发生率明显高于无衰弱现象的患者（χ2=90.513，P=0.001），并发症发生率对比具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

髋部骨折主要包括髋臼骨折、股骨颈骨折以及转子间骨折等，是临床医学上最为常见的骨折类型之一。由于该骨折类型常发生于老年群体身上，导致该骨折类型的发生率随着我国老龄化进程的加剧而呈现出逐年上升的趋势[1-2]。加上该骨折类型具有致残率高、致畸率高、恢复缓慢、并发症高以及致死率高的临床特点，致使该骨折类型成为老年群体的高危骨折类型之一，对患者的身体健康和生命安全造成了极大的威胁。

除此之外，大多数老年患者都有衰老和衰弱等相关的慢性疾病，容易降低患者对手术治疗的耐受能力，而髋部骨折类型的手术在临床上又多采用手术方式进行相关治疗，如此一来，就极其容易增加患者在手术治疗期间的不良危险事件，致使患者出现手术预后差，大大降低治疗效果的现象出现。因此，如何降低髋部骨折患者围手术期的风险，提高预后结果成为目前髋部骨折患者的重点关注问题。

衰弱评估主要是采用相关的衰弱指示、筛查以及预后评价等多种工具对患者进行有效的衰弱评估和筛查，并根据评估筛查结果判定患者是否伴有衰弱现象，从而采取相应的解决处理，达到有效降低手术风险，提高手术预后的最终目的。

根据上文研究内容显示，握力下降、体重下降、行动速度下降、肿胀以及疲劳等属于因素患者出现衰弱的相关风险因素。因此，在老年髋部骨折患者围手术期实施衰弱评估对患者的手术风险预防及保障手术愈合具有重要意义。

综上所述，在老年髋部骨折患者围手术期间实施衰弱评估，能及时有效地发现患者的风险因素，为风险因素的预防和治疗提供有效依据，能够有效达到提高患者手术预后的最终目的，因此，该方法值得被广泛推广使用。

参考文献

王超群，翟帅杰，常运鹤，老年髋部骨折患者围术期脑卒中风险评估和预防及处理[J]. 中华老年医学杂志， 2018， 37（12）：1332-1336.

王岩，孟华，边洪春. 老年髋部骨折患者术前营养风险评估对其围手术期并发症及预后的影响[J]. 国际护理学杂志， 2018，13（15）：2088-2090.