膝关节镜下滑膜清理联合保留残端前交叉韧带重建术治疗陈旧运动性前交叉韧带断裂的效果观察

程国朝

【摘 要】：目的：观察膝关节镜下滑膜清理联合保留残端前交叉韧带重建术治疗陈旧运动性前交叉韧带断裂的效果。方法：研究时间2018年1月份-2019年3月份，收治的陈旧运动性前交叉韧带断裂的患者74例位研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，两组均接受关节镜治疗，研究组在此基础上联合保留残端治疗方案;比较治疗前、后不同时间段患肢膝关节胫前位移松弛度、膝关节评分。结果：术后3个月、6个月患者膝关节评分均不同程度提高，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。术后3个月、6个月患肢膝关节胫前位移松弛度均不同程度下降，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：陈旧运动性前交叉韧带断裂采用膝关节镜下滑膜清理联合保留残端前交叉韧带重建术治疗对患者膝关节功能恢复效果显著。

【关键词】：膝关节镜;滑膜清理;保留残端;前交叉韧带重建术;陈旧运动性前交叉韧带断裂;效果

【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定的重要静力结构，其主要作用是通过限制胫骨前移而达到对膝关节的过伸等动作的保护;同时并控制关节旋转、内外翻与伸膝锁扣。前交叉韧带发生损伤后，膝关节的功能、稳定性等受到影响。膝關节镜下前交叉韧带重建术是常用术式，在此基础上联合保留残端前交叉韧带重建术的效果更好。本文主要观察膝关节镜下滑膜清理联合保留残端前交叉韧带重建术治疗陈旧运动性前交叉韧带断裂的效果，研究时间2018年1月份-2019年3月份，收治的陈旧运动性前交叉韧带断裂的患者74例位研究对象，现将相关资料整理如下。

1 资料、方法

1.1 基本信息

研究时间2018年1月份-2019年3月份，收治的陈旧运动性前交叉韧带断裂的患者74例位研究对象，按照残端处理方式的不同分成两组，每组37例;对照组年龄23岁-63岁，平均年龄（41.28±3.27）岁;男性与女性比例（26/11）。研究组年龄22岁-65岁，平均年龄（42.09±3.19）岁;男性与女性比例（26/11）。

收集两组基本信息比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 临床筛选标准

纳入标准：无相关用药禁忌症、过敏史者;患者均知情且同意;符合 ACL 断裂;疾病手术史超过6个月。

排除标准：合并内外侧副韧带损伤;凝血功能、肝肾功能异常等;腰椎间盘突出症;合并严重感染性疾病者;精神意识障碍。

1.3 方法

两组患者均采用膝关镜进行滑膜清理术，对照组参考解剖结构为胫骨内外侧髁间棘之间，研究组则为ACL 残端中央。将其打结部位缠绕、包覆在 ACL 残端之中，再将其贯穿进入股骨隧道，直至翻转线头接近股骨隧道内口时牵拉将钢板调整为横向，使之横跨股骨隧道外口并进行股骨端固定;反复多次被动屈伸膝关节，确认移植物妥善固定于股骨端并使其完全进入胫骨隧道，随后进行等长检查与撞击试验，满意后通过可吸收挤压螺钉将韧带固定于胫骨隧道，打结并剪除牵引线;检查手术位置，进行撞击、卡压检验等，确认无问题后进行缝合。

1.4 观察指标

比较治疗前后不同时间段患肢膝关节胫前位移松弛度，采用 KT-2000 膝关节韧带位移测量仪，将患肢缓慢安置保持屈膝 30度，充分放松局部肌肉撤销压力进行调零，随后设定仪器数值至 30磅进行胫前位移松弛度检测。

比较治疗前后不同时间段患者膝关节功能评分，采用 Lysholm 膝关节评分，评分0分-100分，分数越高说明功能越好。

1.5 统计学方法

本次数据分析采用SPSS21.0软件，统计结果P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后不同时间段患肢膝关节胫前位移松弛度比较

两组治疗前膝关节胫前位移松弛度指标比较差异无明显差异，P>0.05。术后3个月、6个月患肢膝关节胫前位移松弛度均不同程度下降，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2 两组治疗前后不同时间段患者膝关节评分

两组治疗前膝关节评分比较差异无统计学意义，P>0.05。术后3个月、6个月患者膝关节评分均不同程度提高，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

3 讨论

前交叉韧带是位于股骨外侧髁内侧面后部，向下穿过膝关节腔止于胫骨髁间隆起前部，解剖上分为前内侧束与后外侧束，因受生物力学应力分布所限，体部断裂几率远大于骨附着部位。前交叉韧带发生损伤后，对膝关节功能、稳定性都造成影响。目前膝关节镜是一种微创有效的治疗术式，可以有效的避免开放手术的出血量大，创口大难愈合等问题;同时膝关节缩小切口规模但术野观察更加方便，腔内定位准确且造成额外损害较少，已经成为目前临床较为广泛应用的一种治疗术式。

ACL 残端将自身滑膜延伸包裹重建韧带后，膝中动脉穿过后关节囊为滑膜血管网络输送营养，达到血管化的有效愈合;同时残端保留对被动、主动的关节机械运动可以感知进行反射，对预后有积极的作用，保障神经中枢持续传输肌张力调节指令，维持膝关节稳定性与生活活动能力。

本次研究结果显示术后3个月、6个月患者膝关节评分均不同程度提高，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。术后3个月、6个月患肢膝关节胫前位移松弛度均不同程度下降，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。说明陈旧运动性前交叉韧带断裂采用膝关节镜下滑膜清理联合保留残端前交叉韧带重建术治疗对患者膝关节功能恢复效果显著。

参考文献

张太良，张磊，廉志明，等.关节镜下前交叉韧带重建保留残端与否干预膝关节本体感觉功能恢复的Meta分析[J].中国组织工程研究，2017，21（3）：471-477.

罗程，蔡贤华，魏世隽，等.关节镜下保留残端与非保留残端重建前交叉韧带的临床疗效分析[J].创伤外科杂志，2017，19（4）：262-265.