后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效分析

张修鑫 薛医 郭玉富

【摘 要】目的 探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果。方法 选取2015年3月～2017年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，且随访1～2年，观察分析患者临床治疗的效果。结果 选取的19例脊柱后凸畸形患者经后路脊柱截骨矫形术治疗及1～2年随访后，均获得骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，且患者后凸角平均矫正47.1°，身高平均增加4.5cm。结论 后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床效果显著，能有效促进骨性融合，矫正患者后凸度数，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法。

【关键词】脊柱后凸畸形;后路脊柱截骨矫形术;骨性融合;效果

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

脊柱后凸畸形是重力作用下导致的骨骼畸形，常见病因有先天性、结核、脊柱创伤、骨质软化等，这些病因会导致脊柱后凸角度增大[1]。当后凸角度超过60°时，就会导致进行性畸形、腰背部疼痛、神经功能损害等，严重的甚至发生截瘫，需进行手术矫正治疗，才能恢复脊柱生理曲度和身体平衡，保证人体能正常前视[2]。本文选取19例脊柱后凸畸形患者进行研究，分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果，结果如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者作为研究对象，11例男性，8例女性，年龄18～53岁，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均为62.4°，按Frankel分级可分为：12例E级，4例D级，3例C级。选取的患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，可耐受手术，手术方式主要有：L1、L3双节段楔形截骨矫形术;单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术;单节段楔形截骨闭合矫形术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前，对患者颌眉垂线角进行测量，计算术后应留角度和截骨节段，并在确保脊柱矢状面正常生理曲度的前提下，确定截骨量和平面角度[3]。根据患者具体的临床表现、影像学检查结果，制定详细的手术方案，即6例后凸角度71°～90°的强直性脊柱炎患者，行L1、L3双节段楔形截骨矫形术，且每一截骨平面截骨角度≤35°;6例后凸角度≥50°的患者，行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术;7例后凸角度<50°的外伤性或结核性脊柱后凸畸形患者，行单节段楔形截骨闭合矫形术。此外，根據制定的手术方案，准备并核查手术器械、物品。

1.2.2 手术方法

所有患者均全身麻醉，取俯卧位，在后路正中做切口，手术切口中心为脊柱后突顶点，手术切口范围需根据截骨和内固定范围确定，做好手术切口后，将骨膜下的棘突、双侧椎板、关节突关节和横突充分剥离显露。在“C”透视下将椎弓根螺钉置入，对于行L1、L3双节段楔形截骨矫形术的患者，需将1组椎弓根螺钉置入L2，并将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体;对于行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术的患者，需将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体;对于行单节段楔形截骨闭合矫形术的患者，需将2组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体。不论哪种手术方案，截骨平面通常为顶锥和相邻上下椎间隙，需用“C”臂机进行定位，之后根据截骨平面将棘突、椎板、椎弓根截除，为防止离断截骨面时损伤脊髓或将横突根部锉断，需将临时连接棒分别连接于截骨操作侧对侧。若患者为胸椎后凸，则需将双侧肋骨3cm咬除，将骨膜下的椎体侧面至双侧前纵韧带处剥离，并将椎体或椎间隙侧面充分暴露，横向“V”形截两个棘突间的骨，楔形截骨时根据患者后凸角和设计的预后角度截除1.0～1.5cm，为避免闭合时将脊髓和神经根卡压，需对截骨面周围进行环形减压。术中，完成一定手术操作后，可适当唤醒患者，同时详细观察其神经系统是否受损害，若未受损害，关闭切口，结束手术。

2 结果

19例脊柱后凸畸形患者均完成后路脊柱截骨矫形术治疗，手术平均时间为245min，术中平均出血量为1450ml，均输注适当血液，术中无一例发生血管和神经损伤，术后卧床4周，且均不需进行外固定。术后1～2年随访结果显示，患者均获得骨性融合，无一例发生断钉、断棒、感染等情况，且明显减轻腰背部疼痛不适症状。术前患者后凸畸形平均为62.4°，术后平均为15.3°，平均矫正47.1°，矫正率为75.48%;术前患者身高平均为164.3cm，术后平均为168.8cm，平均增加4.5cm;术前6例神经损害患者，1例C级恢复至D级，1例C级复至E级，4例D级恢复至E级。

3 讨论

3.1 脊柱后凸畸形的危害

C7椎体垂线通过S1后上角是脊柱正常生理状态，脊柱矢状面平衡被破坏后，就有可能出现脊柱后凸畸形，即C7椎体垂线向前移，前柱和后柱分别短缩、拉长，以致缩小椎管容积，顶椎压迫脊髓，从而导致神经受压症状的出现。若脊柱长期存在后凸畸形，不仅会导致脊柱周围软组织挛缩和肺膨胀障碍，病情严重的还会降低心肺功能、阻碍发育，给患者生活质量造成严重影响。所以，需及时采取科学合理的方法治疗脊柱后凸畸形，有效矫正后凸度数，使椎管容积得到恢复，并确保脊柱稳定性和身体平衡。

3.2 矫正手术方式的选择

目前，临床上主要通过短缩和矫直对脊柱后凸畸形进行治疗，以达到矫正畸形、消除神经压迫、稳定脊柱骨性融合的目的。在矫形术中，配合后路钉棒系统对脊柱进行加压固定，可增加矫正度数和脊柱稳定性，但截骨时每一截骨平面截骨角度需≤35°，以免矫正度数过大导致神经功能障碍。为达到理想的矫正治疗效果，行后路脊柱截骨矫形术前，必须根据患者具体的临床表现、影像学检查结果，制定科学合理的手术方案。例如本研究中，后凸角度为71°～90°的强直性脊柱炎患者行L1、L3双节段楔形截骨矫形术，后凸角度≥50°的患者行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术，后凸角度<50°的外伤性或结核性脊柱后凸畸形患者行单节段楔形截骨闭合矫形术。

综上所述，给予脊柱后凸畸形患者后路脊柱截骨矫形术治疗，可取得显著的临床效果，可避免术中损伤生血管和神经，术后促进骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，有效矫正后凸度数，增加身高，改善脊柱损伤程度，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法，具有临床推广应用价值。

参考文献

叶启彬，匡正达，杜明奎等.脊柱后凸畸形外科治疗的进展与问题[J].中国矫形外科杂志，2011，1（01）：7-10.

李胜华，欧云生.胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术[J].创伤外科杂志，2013，15（03）：274-277.

岳宏.后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2722-2723.