子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析

周艳菊

【摘 要】 目的：研究分析子宫切口妊娠经超声诊断的影响学特征。方法：选择本院2017年2月至2019年2月治疗的子宫切口妊娠患者100例，所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，对子宫切口妊娠超声影像进行分析，探讨对临床诊断的意义。结果：本次研究100例患者中诊断切口妊娠83例，其中66例为难免流产，17例为不全流产。结论：切口妊娠会导致不全流产残留物、流产胎囊滞留于子宫峡部，容易与宫颈妊娠相混淆，超声检查能够大大提高临床诊断的符合率，对临床后续治疗有重要临床指导价值。

【关键词】 子宫切口妊娠;超声诊断;影像学特点

剖宫产术后子宫切口妊娠是发生在子宫内发生异位妊娠，属于剖宫产术后远期并发症，临床发病率较低，随着近些年剖宫产在临床中不断增加，术前不明则会导致术中因操作不当引起大出血，直接威胁产妇及新生儿生命安全[1]。子宫切口妊娠进行早期明确诊断对于临床治疗有积极作用，超声检查仍然是目前最为重要的诊断方法，具有重要的临床价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择本院2017年2月至2019年2月本院收治的子宫切口妊娠患者100例，年龄在22～43岁，平均年龄33.4岁，距离上次妊娠时间最短9个月，最长12年，经血尿HCG水平检测、超声检查及病理等方法进行证实为剖宫产术后子宫切口妊娠。所有患者均停经40～90天，平均停经时间60.3天，停经后因阴道不规则出血来院就诊，经尿妊娠试验为阳性。

1.2 检查方法

患者采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设定为5.0～7.5MHZ，进行腔内超声进行检查，患者以膀胱截石位接受检查，腔内探头套上无菌避孕套，放入阴道内进行超声探查，并将探头置于穹隆处，经多角度、多方向进行横纵扫描，对妊娠物着床位置和剖宫产切口关系进行判定，并判断妊娠物与宫颈、宫腔的位置情况，及妊娠物的形态、大小、血流情况。

1.3 诊断标准

对于子宫切口妊娠目前还没有统一的诊断标准[2]，国内外研究显示可通过超声影像标准诊断剖宫产瘢痕的早期妊娠：1）宫颈管内无妊娠囊;2）子宫内无妊娠囊;3）妊娠囊生长在子宫岬部前壁;4）膀胱和妊娠囊之间肌壁较薄。

2 结果

研究100例患者中诊断切口妊娠83例，其中66例为难免流产，17例为不全流产。本次研究患者的超声影像学表现为[3]：1）单纯孕囊型影像学表现为妊娠囊着床在子宫下段切口处，剖宫产术后经超声检查可见子宫前壁下段多表现为细线状回声，宫腔相通和切口假腔者均出现不规则液暗区，子宫切口妊娠可出现完整的妊娠囊，可见胚芽及心血管波动，可见明显卵黄囊。在妊娠囊边缘能够看见肌层回声，宫颈形态正常，宫颈管内无妊娠物影像。宫颈内外口均紧闭，经彩色多普勒超声显示多索状和环状滋养血流，多见于子宫前壁下端处子宫肌层。2）不均质团块型影像学表现为子宫下段内膜形态失常，伴有不均匀回声，子宫峡部明显增大，在手术瘢痕部位出现不規则混合性包块，并且存在高回声、低回声、无回声等情况，表现为网格状、海绵状等影像。在包块凸向子宫前壁，并发生浸润性生长情况。在膀胱和包块之间存在较薄的待破裂状态的子宫肌层，而其他子宫肌层则表现为回声均匀，超声影像难以分辨子宫肌层并存在较大包块，能见不完整的浆膜层，宫体下段发生膨大，已经变为葫芦状，在宫颈管内未见妊娠物影像。经彩色多普勒超声血流影像显示为子宫肌层血流根据种植肌层、绒毛侵入程度会存在不同的超声影像。3）误诊患者影像为妊娠囊下缘在子宫颈和子宫体的交界处，妊娠囊壁部分存在变形、塌陷情况，经超声诊断妊娠位置较低难免出现流产情况。有患者被误诊为子宫动静脉瘘，超声影像学子宫前壁中下段处可见网络血管，彩色多普勒超声显示为静脉血管瘘。

3 讨论

随着人们水平的提高，剖宫产手术的发生率逐渐升高。切口妊娠是妊娠囊直接种植在子宫下段，在原剖宫产瘢痕内妊娠，随着妊娠的进行子宫内会发生致命性出血危象的异位妊娠，在临床中具有较高的发病率[4]。剖宫产切口妊娠的发生机制尚不明确，相关研究分析表明可能与妊娠囊置入子宫肌层有关，也可能与在剖宫产瘢痕位置与周围结构存在微管通道，导致妊娠囊直接置入到子宫肌层。也有研究结果显示，与原发性滋养层功能缺陷导致的血管异常和瘢痕组织氧化有关。子宫瘢痕已经深入到子宫肌层缺损，通常伴有瘢痕组织氧化形成。子宫剖宫产瘢痕会使蜕膜及子宫肌层缺陷直接暴露在滋养层之下，滋养层和蜕膜化发生改变导致子宫瘢痕形成，属于医源性疾病的一种[5]。患者经过子宫手术、宫腔镜操作、手取胎盘等均有可能发生通道缺损，也是剖宫产瘢痕妊娠的主要因素。通过妊娠试验阳性、闭经史、特异性已经能够诊断为早期妊娠。患者在妊娠发生后会出现下腹疼痛、少量无痛性阴道出血，严重的发生急性疼痛或出血，则可表明为切口妊娠破裂。

超声检查作为子宫切口妊娠的主要诊断工具，准确率较高，采用阴道超声扫描适用于妊娠数周内早期子宫切口妊娠囊的诊断，通过子宫长轴可对妊娠囊的矢状面进行充分观察，确定子宫妊娠囊在子宫切口的位置。按照超声图像可分为单纯孕囊型、混合回声包块型、部分位于子宫腔型等类型。超声影像主要特点为子宫腔和宫颈管内未发现胎囊，但可见内膜线，在子宫切口处肌层可见厚度变薄、未形成连续薄层，并且与膀胱间隔较小。多普勒血流成像可见不均匀团块出现高速低阻血流信号，可见胎囊。子宫切口妊娠鉴别应与自然流产和宫颈峡部妊娠进行区别，切口妊娠的超声图像在早期妊娠阶段诊断较容易[6]。在自然流产过程中超声图像可见妊娠囊存在于宫颈管内，经多普勒血流超声显示妊娠囊无血管，并且已经发生部分分离。宫颈峡部妊娠的妊娠囊和膀胱之间能够看见明显的健康子宫肌层，就诊时可出现大量出血，经检查宫颈可见充血、增大并形成桶状或哑铃状。

综上所述，切口妊娠会导致不全流产残留物、流产胎囊滞留于子宫峡部，容易与宫颈妊娠相混淆，超声检查能够大大提高临床诊断的符合率，对临床后续治疗有重要临床指导价值。

参考文献

[1] 翟建茹.子宫切口妊娠的超声诊断及临床价值[J].医学理论与实践，2015，28（13）：1783-1784.

[2]子张爱青，刘朝晖，赵文秋.剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征及临床分析[J].临床超声医学杂志，2012，10（09）：622.

[3] 周锋.经阴道三维超声诊断子宫切口妊娠的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，08（20）：42-43.

[4] 张影.经阴道超声及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].中国社区医师，2014，30（22）：99-100.

[5] 张昌凤.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（03）：569-570.

[6] 徐红霞.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（02）：86-88.