定期体检，可及早发现肾癌

鲜鹏

肾脏是人体非常重要的器官，它不仅能清除体内代谢产物及某些废物、毒物，还可经重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。但是，和人体大多数实质性器官一样，肾脏也可能发生恶性肿瘤。

病因不明，高危因素众多

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。肾癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，在我国泌尿生殖系统肿瘤中发病率为第二位，仅次于膀胱癌。占成人恶性肿瘤的2%～3%，儿童恶性肿瘤的20%左右。肾癌的男女发病率有比较明显的差异，据统计，男女之比为2∶1。近年来，肾癌的发病率逐年增长，在过去的20年间，我国肾肿瘤发病率以平均每年6.5%的速度增长，目前各地区发病率不尽相同，差不多是4.5～5.6/10万。

肾癌的病因十分复杂，目前的研究对其并不是十分清楚，但是有一些因素可以肯定是肾癌发病的原因。

首先，大量科学研究都认为，吸烟是导致肾癌重要原因。吸烟人群发生肾癌的风险是不吸烟人群的两倍，长期吸烟的人群患病风险更高。如果戒烟，肾癌的发病风险会逐年下降。

其次，有研究表明，肥胖也是腎癌的高危因素。肥胖程度一般用体重指数（BMI）来表示，体重指数增加，则患肾癌的危险性增加。肥胖增加肾癌风险的具体机制还未明，可能和肥胖增加雄性激素及雌性激素释放，或者与脂肪细胞释放的一些细胞因子相关。

再次，一些大型研究显示高血压和其相关药物使用可能是肾癌发病因素。高血压患者、使用利尿剂特别是噻嗪类利尿药以及其他抗高血压药物的患者，患肾癌的危险性会增加1.4～2倍。很难区分到底是高血压本身还是抗高血压药物引起肾癌，因为在所有研究中这两者往往都是同时存在的。但是若能更好地控制血压，那么肾癌的发病风险会下降，因此抗高血压药物可能不是肾癌发病风险。

有报告表示糖尿病患者更容易发生肾癌：肾癌患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。一些药物对肾脏有一定毒害作用，长期服用这类药物的人群患肾癌的发病率也高于正常人。

除此之外，有研究发现，高蛋白、高脂肪饮食也会导致肾癌发病风险上升，富含水果、蔬菜的饮食则能够降低患病风险。长期接触金属的工人、石油化工工人、放射工作者等职业也被认为有增加肾癌发病的风险。

和所有癌症一样，肾癌不会传染。一般情况下肾癌也是散发型，多数和遗传因素没有关系，但确实有一部分肾癌是具有遗传性的，遗传性肾癌约占全部肾癌总数的2%～4%。已明确的遗传性肾癌包括VHL综合征（双侧多发的肾透明细胞癌和肾囊肿）、MET基因相关的遗传性乳头状肾细胞癌（I型）、延胡索酸水化酶基因异常引起的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（非I型乳头状肾细胞癌）、BHD综合征（多发性肾嫌色细胞癌、杂合性嫌色细胞和嗜酸细胞肾肿瘤、乳头状肾细胞癌）、HRPT2基因相关的甲状旁腺功能亢进颌骨肿瘤综合征（混合型上皮和基质肿瘤、乳头状肾细胞癌）。

早期症状不明显，定期体检很重要

肾癌早期症状较少且不典型，人们往往较难察觉。肾癌的典型“三联征”是血尿、腰痛和腹部肿块，但是只见于不超过10%的患者；且一旦出现，则高度提示肾癌局部晚期。10%～40%的患者可出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。此外，肾癌可能发生转移，其症状或体征可能由转移灶引起，最常见转移的部位是肺、淋巴结、骨、肝脏和脑，可出现骨痛、持续性咳嗽、咳血、神经麻痹等症状，20%～30%的患者因肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

近年来健康体检越来越普及，人们的健康意识也有所进步。临床上40%以上的肾癌是体检或其他原因检查时而偶然发现的，这些患者大部分为早期病变，并没有明显症状，预后良好。所以，定期体检很重要。特别是对于肾癌的筛查，几乎所有的肾癌都可以通过彩超发现（彩超可以发现5mm以上的肾脏肿瘤），简单易行。如果彩超检测怀疑肾肿瘤，则需要通过增强CT检查进一步确定。90%以上的肾癌通过增强CT就可以临床确诊。

鉴于肾癌可能发生转移，通常情况下，怀疑肾癌，除了需要做肾脏的增强CT，还需要做肺的 CT扫描；如果出现骨骼的疼痛，则需要做全身骨扫描判断是不是有骨转移；如果有头痛等表现，就需要做头颅的检查是不是有脑转移等。

需要提醒的是，常见的一些肿瘤标志物检查如癌胚抗原、糖类抗原、甲胎蛋白等在肾癌患者中并不会升高，所以目前做肿瘤标志物的检查并不能判断是不是肾癌，体检的时候也不要因为这些“肿瘤指标”正常就认为自己没有癌症。

手术是主要治疗方式，随访很关键

肾癌的治疗原则是：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。

其中，外科手术治疗通常是肾癌的首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。早期肾癌复发率低于10%，对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术，术后恢复后对生活没有太大影响，多数人可以回归正常工作。目前，早期和中期肾癌患者手术后尚无可推荐的辅助治疗方案，用来有效预防复发或转移。因此，患者术后一定要根据医嘱定期随访，以判断肿瘤有没有复发或者转移。

肾癌术后的饮食没有特殊的禁忌，但因为根治性肾切除术患者术后只有一个肾脏，保留肾单位手术患者术后肾功能储备也会受少许影响。所以，患者在手术后饮食上还是应注意少吃对肾脏负担过大的食物比如野菜、野生菌类、动物内脏、海鲜等。