急性胰腺炎保守治疗五把握

魏开敏

80%以上的病情较轻的急性胰腺炎并不需要手术治疗，保守治疗即可获愈。病情较重的急性胰腺炎，其早期阶段也以保守治疗为主，才能使并发症大大减少。由此可见，在急性胰腺炎治疗中，保守治疗至关重要。因此，保守治疗期间，患者需要认真把握好以下五点。

須禁食和给胃肠减压

一经明确诊断为急性胰腺炎，患者就要开始禁食（禁食期间需同时输液给身体补充营养），轻者禁食1周，重者应在2周以上。一般来说，需要持续禁食到腹部体征消失及各项化验指标基本正常后，方可尝试恢复进食。如果患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状较为严重，还需要在禁食的同时，进行胃肠减压（利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出），直至症状明显缓解后才可撤除。

临床观察表明，禁食和胃肠减压能够有效减轻腹胀，缓解疼痛，减少胰酶、胰泌素和胆囊收缩素的分泌，使得胰腺处于休息状态，从而减轻胰腺负担，促进受损组织修复，缩短病程。

病人尝试恢复进食要从流食开始，以藕粉、果汁、米汤或面汤为宜，但要注意避免进食乳类制品和蛋白质食物，一般在进食2～3周后才可以进食乳类制品及其他含蛋白质高的食物。

需补液及营养支持

急性胰腺炎患者多有频繁呕吐导致液体丢失过多的情况，加之禁食时间较长，因此，临床上要特别重视补液与营养支持。轻者可通过静脉输液来补充水分、电解质和热能。重者除了通过静脉输液来补充水分、电解质和热能之外，还要通过肠道途径为患者补充营养液，只有这样才能保证病人在禁食期间避免出现严重的水、电解质紊乱，防止造成低血容量休克、营养不良等并发症。

要抑制胰腺分泌

患急性胰腺炎时，胰腺的分泌活动对病情十分不利，特别是重症患者，可能因胰腺分泌物含有大量胰酶的炎性渗出物，这些物质经腹膜吸收入血液后，会加重患者全身中毒症状与胰外器官的损伤，使得患者生命受到严重威胁。因此，在急性胰腺炎的治疗过程中务必积极控制胰腺的分泌活动。

控制胰腺分泌活动的方法涉及两个方面：①禁食、胃肠减压有利于抑制胰腺的分泌活动。②服用抗胆碱药、生长抑素制剂等药物能够较好地阻断胰腺的分泌活动。轻者可选用抗胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等。重者要在服用抗胆碱药的基础上加用生长抑素制剂，如奥曲肽、善宁等。使用控制胰腺分泌活动的药物越早，疗效越好，用药疗程约为5～7天。

镇痛解痉

急性胰腺炎的腹痛症状大多剧烈、难忍，使得患者极为痛苦，并且会影响患者神经-内分泌的正常调节，导致病情加重。因此，一经明确诊断为急性胰腺炎，就要给予解痉止痛药物止痛。

一般将阿托品或山莨菪碱与异丙嗪联合肌肉注射，疼痛难忍者可以考虑用杜冷丁肌肉注射，或用普鲁卡因0.5～1.0毫克加入生理盐水500毫升中静脉滴注。

防治感染

据临床统计，胰腺及其周围坏死组织的继发感染是引起急性胰腺炎患者死亡的主要原因之一。因此，防治感染也是急性胰腺炎治疗中绝对不可忽视的措施之一。一般来说，胰腺继发感染大多发生在病后2周左右。

所以，发病后2周内应给予适宜的抗生素进行干预性治疗。首选抗生素为喹诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星等，也可选用第三代头孢类，如头孢哌酮、头孢他啶等。