治疗疼痛要跟着节律来

唐金秀

在最近几年，大量调查结果显示，疼痛强度存在周期性以及节律性，包括牙痛、心绞痛、偏头痛、心肌梗死等等，都具有昼夜节律性。如果想要治疗疼痛，就需要在正确的时间服用相应的镇痛药，这样才可以达到最佳防治效果。

疼痛有晝夜节律

一般来讲，牙痛敏感度最高的时间为上午8点，此时疼痛强度几乎会上涨160%，牙痛敏感度最低的时间为下午3～6点。分娩疼痛的昼夜节律情况最为明显。一般来讲，分娩疼痛最强的阶段为晚上，白天的疼痛强度要明显低于晚上，并且在清晨的疼痛强度最低。其他疾病所引发的疼痛也存在相应的昼夜节律情况，比如心绞痛、心肌梗死的疼痛最高区间是早晨6点左右到中午12点，在午夜阶段的疼痛强度最低。

此外，慢性疼痛也存在相应的节律性。比如纤维肌的疼痛最强时段为早晨，疼痛强度最轻时段则是下午。也就是说，病症不同，疼痛时段也不相同。比如类风湿关节炎的疼痛发生在早晨，大多数慢性癌痛患者的疼痛则主要发作区间为夜晚。

镇痛药物服用有最佳时间

上午选用强阿片类药物  这种药物通常含有吗啡。许多研究发现，以吗啡为主的镇痛药具有极为明显的昼夜节律性。研究表明，强阿片类药物夜间的镇痛效果要明显好于白天，这一原因很有可能是人体内内啡肽与阿片受体之间存在节律性关联。在我们的大脑之中，存有相应的内源性阿片受体、脑磷脂以及内啡肽。内源性阿片受体出现高峰值大约是上午10点左右，而低谷值则是晚上10点左右;内啡肽出现的高峰值约为上午8点左右，其低谷值依然是晚上10点左右。也就是说，患者在上午服用同样数量的强阿片类药物，往往能够带来更好的止痛效果。

夜晚选用弱阿片类药物  此类药物主要包括可待因、曲马多，它们也具备极为显著的昼夜节律性。有研究显示，在夜间使用曲马多能够使得患者的血浆浓度升高，其能够获得更好的镇痛效果。此外，可待因在夜间显现出更强的镇痛效果。由此可见，在夜间使用弱阿片类药物往往能够达成比强阿片类药物更为优质的止痛效果。

NSAID（非甾体类抗炎药）量“时”而用  这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘丁美酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。自19世纪开始，医学界人员就对NSAID进行了深度探究。有药理学研究发现，在上午8点左右使用吲哚美辛能够达到最佳的镇痛效果。有关布洛芬的调查总结显示，布洛芬速释制剂在上午8点到晚上10点之间均没有相应的统计学意义。相较而言，压缩控释片在晚上10点服用，其镇痛效率以及质量都将会达到最高。如果在上午服用对乙酰氨基酚往往能够达到更好的镇痛效果，此时患者的血浆中药物浓度将会提高。与此同时，还有报道发现在晚上9点左右服用对乙酰氨基酚，将会对患者的身体造成影响，很有可能引发更为严重的肝毒性。

由此可见，不同患者对于镇痛药的需求是存在相应的差异的，早间以及晚间所使用的镇痛药剂量也不同。患者应密切关注自身疼痛的节律性，明确何时需要用镇痛药，何时疼痛情况最为严重。然后告知医生，医生才能为其选用最适合的止痛药。