腔镜辅助甲状腺切除手术在分化型甲状腺癌患者治疗中的应用分析

单孝军 付彧 张艳 王红岩

[摘要] 目的 探討腔镜辅助甲状腺切除手术在分化型甲状腺癌患者治疗中的应用分析。 方法 方便选取该院于2018年1—12月期间就诊治疗的80例分化型甲状腺癌患者展开研究，按照患者不同治疗方法划分为各自40例。对照组患者行开放性甲状腺切除术治疗，观察组患者行腹腔镜辅助甲状腺切除手术治疗，对比分析两组患者的临床治疗成效以及术中出血量等情况。结果 通过对两组患者行不同临床治疗，对照组临床疗效较观察组明显较低，两组临床治疗有效率分别为95.00%、75.00%，两组差异有统计学意义（χ2=5.038，P<0.05）;观察组手术时长、术中出血量较对照组均较好，观察组为（80.75±19.88）min、（98.41±18.49）mL;对照组为（96.38±25.68）min、（126.18±20.69）mL，两组差异有统计学意义（t=5.317、6.391，P<0.05）;观察组患者的术后并发症状明显低于对照组，两组分别为5例（12.50%）、23例（57.50%），两组差异有统计学意义（χ2=6.281，P<0.05）。结论 通过对分化型甲状腺癌患者行腹腔镜甲状腺切除术治疗，具有较为显著的治疗成效，有效的缩短了手术时长并且增长了患者的伤口愈合速率，具有临床推广意义。

[关键词] 腹腔镜辅助甲状腺切除手术;分化型甲状腺癌;治疗成效

[中图分类号] R736.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0044-03

Application of Laparoscopic Assisted Thyroidectomy in the Treatment of Patients with Differentiated Thyroid Cancer

SHAN Xiao-jun， FU Yu， ZHANG Yan， WANG Hong-yan

Department of General Surgery， Section Three， Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163001 China

[Abstract] Objective To investigate the application of laparoscopic assisted thyroidectomy in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods Eighty patients with differentiated thyroid cancer who were treated in the hospital from January to December 2018 were convenient enrolled in the study. According to the different treatment methods， 40 cases in each group. Patients in the control group underwent open thyroidectomy. Patients in the observation group underwent laparoscopic-assisted thyroidectomy. The clinical outcomes and intraoperative blood loss were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the control group was significantly lower than that of the observation group. The clinical treatment efficiency of the two groups was 95.00% and 75.00%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=5.038， P<0.05）; The length of operation and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group， the observation group was （80.75±19.88）min， （98.41±18.49）mL; the control group was （96.38±25.68）min， （126.18±20.69）mL， the difference between the two groups was statistically significant （t=5.317，6.391， P<0.05）. The postoperative complications of the observation group were significantly lower than those of the control group. The two groups were 5 cases （12.50%） and 23 cases（57.50%）， respectively. Statistical significance （χ2=6.281， P<0.05）. Conclusion By laparoscopic thyroidectomy for patients with differentiated thyroid cancer， it has a significant therapeutic effect， effectively shortening the operation time and increasing the wound healing rate of patients， which has clinical significance.

[Key words] Laparoscopic assisted thyroidectomy; Differentiated thyroid cancer; Treatment outcome

甲狀腺癌病症往往会对患者的血管造成压迫，导致患者的气管过于狭窄[1]，甚至出现气管软化的现象，加大了麻醉的主要风险[2]。因此针对此种情况，往往在临床医学中采用保留患者自主呼吸清醒插管方法，但是患者处于清醒状态下行插管，极大可能会导致患者的神经触感发生兴奋，引起患者的血流动力学产生一定的波动[3]。因此对于此种病症安全有效的麻醉方法必然重要，既要保证患者能够自主呼吸，还要对实行清醒插管时所引发的神经反应进行抑制[4]有相关研究表明通过对分化型甲状腺癌患者行腹腔镜辅助切除治疗，具有较为显著治疗成效。方便选取该院于2018年1—12月期间就诊治疗的80例分化型甲状腺癌患者展开研究，探讨腔镜辅助甲状腺切除手术在分化型甲状腺癌患者治疗中的应用分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院就诊治疗的80例分化型甲状腺癌患者展开研究，按照患者不同治疗方法划分为各自40例。其中男性患者48例，女性患者32例;年龄均为52～70岁，平均年龄为（56.94±11.67）岁;体重质量为48～70 kg，平均体重为（52.38±9.67）kg。按照ASA进行麻醉分级。纳入患者均经患者及家属知情同意，该次研究经该院伦理委员会批准。患者在术前均经过CT对器官的移位进行检查，具体移位距离在0.7～2.1 cm之间，患者在术前无出现免疫性疾病以及心肝肾功能性疾病。两组患者的临床病症、年龄、性别均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者行开放性甲状腺切除术治疗，观察组患者行腹腔镜辅助甲状腺切除手术治疗。在对照组患者的颈部部位切开长度约6～8 cm的小型切口，之后将患者的颈部白线切开，完全暴露患者的甲状腺。之后UI患者的病变位置以及对侧腺叶切除，之后完成对患者的中央淋巴结部位的清扫，留置引流导管，关闭患者的切口。观察组患者的切除需要借助腹腔镜设备治疗，在患者的跨锁骨部位按照斜向完成切口的切开，之后将患者的斜前方肌前缘得以完全的暴露，使用之后将患者的皮瓣部位完全掀起，之后使用腹腔镜扫描，在其辅助之下完成对患者的病变部位切除，之后完成对患者的中央淋巴结部位的清扫，留置引流导管，关闭患者的切口。对比分析两组患者的临床治疗成效以及术中出血量等情况。

1.3  统计方法

通过使用SPSS 18.0统计学软件对该次研究数据进行对比分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，运用t检验，计数资料以[n（%）]表示，运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术时长以及术中出血量及感染情况

所有患者均使用腹腔镜下甲状腺切除手术进行诊疗，观察组手术时长，术中出血量对照组均较好，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床治疗伤口愈合效果

对两组患者施以不同的治疗方法，对照组患者的临床治疗成效明显低于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症情况

观察组患者的术后并发症状明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

甲状腺癌病症往往会对患者的血管造成压迫，导致患者的气管过于狭窄，甚至出现气管软化的现象，加大了麻醉的主要风险。因此针对此种情况，往往在临床医学中采用保留患者自主呼吸清醒插管方法，但是患者处于清醒状态下行插管，极大可能会导致患者的神经触感发生兴奋，引起患者的血流动力学产生一定的波动[5]。因此对于此种病症安全有效的麻醉方法必然重要，既要保证患者能够自主呼吸，还要对实行清醒插管时所引发的神经反应进行抑制[6]。随着微创外科手术的飞速发展，腹腔镜辅助甲状腺切除术被广泛运用于临床且取得较快成效。虽然最初推出该微创手术存在较大争议[7]，但是此种手术方式及手术器械的改良，腹腔镜辅助甲状腺切除术对分化性甲状腺癌的治疗效果已经取得临床认可。经有关研究结果证实，腹腔镜辅助组患者的书中出血量、住院时间、术后引流量及24 h疼痛评分较对照组较好，且并发症发生率较对照组也明显较低[8]。

临床有学者研究中认为腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌患者，两组对照和常规手术相较发现行腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌患者的治疗有效率为89%，较常规手术患者的治疗有效率68%明显高。也有研究者对分化型甲状腺癌患者行小切口腔镜辅助甲状腺切除术，证实此种手术方式简单能够降低患者并发症发生率，研究组术后并发症发生率为10.2%，较对照组的45.8%明显较高。研究组的术后出血量为（84.39±17.54），较对照组的（125.91±19.75）明显较少。该次研究结果表明对两组患者施以不同的治疗方法，对照组患者的临床治疗成效明显低于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症状明显低于对照组，分别为12.50%、57.50%，研究组术后出血量（98.41±18.49）mL明显低于对照组的（126.18±20.69）mL，与他人研究结果相符。由此可见通过对分化型甲状腺癌患者行腹腔镜辅助切除治疗，具有较为显著治疗成效，与以往研究结果相符。

因此对甲状腺癌患者行腹腔镜辅助甲状腺切除术治疗，能够获取较好的临床疗效及较高的安全性，对并发症发生率有效减少。同时需要注意的是现如今腹腔镜辅助甲状腺切除术对分化型甲状腺癌的临床治疗，主要以颈部淋巴结清扫为主要挑战，所需还需要研制能够满足手术所需的额牵引拉钩建立手术腔隙。除此之外小超声刀对II区颈鞘进行清扫时，因为无法转变超声刀角度，因此也很大程度带来了手术操作困难。所以腹腔镜辅助甲状腺切除术对分化性甲状腺癌手术禁忌症及适应症治疗，能够有效确保分化型甲状腺的临床治疗安全性及效果。

综上所述，通过对分化型甲状腺癌患者行腹腔镜甲状腺切除术治疗，具有较为显著的治疗成效，有效的缩短了手术时长并且增长了患者的伤口愈合速率，具有临床推广意义。

[参考文献]

[1]  乐飞，游小龙，陈雯，等. 小切口腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J].实用癌症杂志， 2018，18（9）：45-46.

[2]  汤帆，曹传培，孙胜，等. 全腔镜下甲状腺次全切除术对分化型甲状腺癌早期患者术中切口长度及术后并发症发生率的影响[J].医学理论与实践， 2018，30（12）：98-100

[3]  张昱钰.传统手术与全腔镜手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床比较[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2018，18（16）：24-25.

[4]  齐鹏.腔镜甲状腺手术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的临床对比研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（7）：93.

[5]  刘孝花.不同手术方法在治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果[J].现代诊断与治疗，2018，29（16）：70-72.

[6]  池诏丞，王灿，许亚明，等.机器人辅助多脏器切除在治疗结直肠癌中的应用[J]. 中外医学，2018（4）：224.

[7]  陈正新.术中精细化被膜解剖腺叶切除在分化型甲状腺癌患者中的应用价值分析[J].中外医学，2018（13）：100-101.

[8]  王艺，李鸿.完全腔镜技术用于分化型甲状腺癌治疗的术式选择及机体应激反应分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2018（9）：107-110.

（收稿日期：2019-10-13）

[作者简介] 单孝军（1971-），男，黑龙江安达人，硕士，副主任医师，研究方向：乳腺，甲状腺。