氯吡格雷与阿司匹林共同治疗老年冠心病的价值研究

[摘要] 目的 探讨氯吡格雷与阿司匹林共同治疗老年冠心病的临床效果。 方法 方便选取该院2018年1月—2019年1月期间收治的老年冠心病患者130例进行研究，分组方式以随机数字表法为依据，65例为对照组，行单纯阿司匹林治疗，观察组65例，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，对两组的治疗效果进行比较。结果 观察组治疗总有效率为95.38%明显高于对照组的80.00%（P<0.05），不良反应发生率为4.62%明显低于对照组的18.46%（P<0.05）;治疗后观察组患者PAG 、ATPP、PT等指标水平（0.32±0.09）%、（42.62±6.64）s、（18.10±2.64）s均优于对照组的（0.46±0.10）%、（38.85±5.94）s、（15.69±2.12）s（P<0.05）。结论 予以老年冠心病患者阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果理想，可改善患者凝血功能，降低血小板聚集率，且安全性较高，可推广应用。

[关键词] 氯吡格雷;阿司匹林;老年冠心病;疗效;凝血功能

[中图分类号] R541.4          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0004-03

Value of Clopidogrel and Aspirin in the Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease

ZHENG Wei

Department of Geriatrics， Mudanjiang First People's Hospital， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157011 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of clopidogrel and aspirin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease. Methods Convenient selection of 130 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. The grouping method was based on random number table method. 65 patients were in the control group and treated with aspirin alone. 65 patients in the observation group were treated with aspirin and clopidogrel and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.38%， which was significantly higher than that of the control group （80.00%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 4.62%， which was significantly lower than 18.46% of the control group （P<0.05）. The levels of PAG， ATPP， PT and other indicators （0.32±0.09）%， （42.62±6.64）s， and （18.10±2.64）s were better than those of the control group （0.46±0.10）%， （38.85±5.94） s， （15.69± 2.12） s （P<0.05）. Conclusion The treatment of aspirin combined with clopidogrel in elderly patients with coronary heart disease is effective. It can improve the blood coagulation function and reduce the platelet aggregation rate， and it has high safety and can be popularized and applied.

[Key words] Clopidogrel; Aspirin; Elderly coronary heart disease; Efficacy; Coagulation

冠心病属于心血管疾病的一种，主要是指因冠状动脉狭窄导致供血不足，进而所引发的心肌功能障碍或器质性病变现象[1-2]。该病的发生率较高，患者多以中老年人为主，老龄化程度的加剧，促使该病的发生率呈明显增长趋势，对患者健康的影响与威胁非常大。药物保守治疗为目前临床上治疗冠心病的常用方式，抗血小板治疗则为临床上治疗该病的常用手段。阿司匹林为临床上应用范围最为广泛的一种抗血小板药物，在改善冠心病患者病情中能够发挥一定的积极作用;但用药期间易引发多种不良反应，影响患者的耐受性与依从性[3-5]。随着研究的深入，临床上逐渐将联合用药应用于冠心病患者的治疗中，并取得了一定效果。氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂的一种，同样可发挥一定程度的抗血栓功效;为提高冠心病的治疗情况，该研究中将上述两种药物联合应用于该院2018年1月—2019年1月期间收治的130例老年冠心病患者中，并就其应用效果进行了如下探索，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取病患为在该院就诊的老年冠心病患者;纳入标准：①患者均符合冠心病的诊断标准;②病患均知晓研究，签署知情同意书;③患者均对研究药物耐受，无过敏史;④患者均意识清醒、精神正常，能够配合研究;排除标准：①排除年龄小于60岁者;②排除对研究药物不耐受或具有药物禁忌症者;③排除合并有肝肾疾病者;④排除不愿参与研究、临床资料不全者。

按照随机数字表法将患者分为两组，对照组65例，其中36例病患为男性，29例为女性;年龄最小62岁，最大77岁，平均（67.9±3.0）岁;病程最短者2年，最长者20年，平均（10.7±3.0）年;观察组65例，其中38例病患为男性，27例为女性;年龄最小61岁，最大78岁，平均（68.3±3.2）岁;病程最短者3年，最长者22年，平均（10.9±3.1）年;研究通过医院医学伦理委员会批准，对比两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

入院后，所有患者均及時开展常规处理，即为其开展他汀类降脂药、硝酸类扩张血管药物、β受体阻断剂等治疗。

对照组同时行阿司匹林（批准文号：国药准字H42020747）治疗，1次/d，1片/次，服用时间为每天清晨，于空腹状态下用药。

观察组行阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，其中阿司匹林用药方法与剂量和对照组相同，同时行氯吡格雷（批准文号：国药准字H20056410）口服治疗，1次/d，1片/次，清晨空腹下用药;两组均连续用药4周。

1.3  观察指标

①疗效比较;显效：经治疗心绞痛发作次数减少超过80%，缺血性ST段恢复正常;有效：心绞痛减少50%～80%，ST段基本恢复;无效：未达到上述标准[6]。②比较两组治疗前后血小板聚集率 （PAG） 与凝血指标[活化部分凝血活酶（ATPP）、凝血酶原时间（PT）]变化情况。③统计比较两组不良反应情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较

观察组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组血小板聚集率与凝血指标比较

治疗后，观察组患者PAG 、ATPP、PT等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组不良反应比较

对照组中共12例出现不良反应，占18.46%;其中恶心呕吐5例，皮疹4例，胃黏膜出血3例;观察组中3例出现不良反应，占4.62%，其中恶心呕吐2例，皮疹1例;组间比较差异有统计学意义（χ2=6.10，P=0.013<0.05）。

3  讨论

冠心病在临床上的发生率较高，属于脑管疾病的常见类型，患者多以中老年人为主。老年人口的增多促使该病的发生率也呈现出明显增长趋势[7-8]。而老年患者因身体机能下降、耐药性较差，用药期间极易出现多种不良反应，从而影响其治疗效果及依从性。近年来，随着医疗技术地发展，该病的致残率与致死率已明显降低，但尚未找到彻底治愈该病的有效手段。临床研究显示，血小板异常活化与聚集对于冠心病地发生、发展有重要意义[9]。故而，临床上通常将抗血小板聚集、扩张冠状动脉血管、改善心肌缺氧缺血作为治疗冠心病的关键。

阿司匹林为目前临床上治疗冠心病的常用药物，具有镇痛、消炎、解毒、抑制血小板聚集等多方面的作用;将其应用于冠心病患者的治疗中可通过对血小板的前列腺素环氧酶进行抑制的方式，达到预防血小板聚集的效果，对改善患者病情有重要价值。同时该药物还具有吸收快、吸收完全、半衰期短、药效持续时间段等特点，故而逐渐在临床上得到广泛的推广与应用，成为临床上治疗老年冠心病的常用手段[10-11]。但该药物也具有一定的不足之处，如用药后易引发胃肠道反应、过敏反应等多种不良反应，从而极易增加患者不适感，甚至会对其用药依从性造成影响。近年来，临床上逐渐将氯吡格雷应用于老年冠心病患者的治疗中，该药物属于新型抗血小板药物的一种，用药后能够有效的减少纤维蛋白原与糖蛋白受体的结合进行抑制，从而达到抑制血小板凝血的功效。同时该药物还可在一定程度阻断二磷酸腺苷受体，促使血小板活性下降，同时还可抑制其他激动剂所致的血小板聚集现象。将其与阿司匹林联合应用于老年冠心病患者的治疗中，可发挥协同功效，从而可进一步的抑制血小板活化及聚集现象，更好的改善患者症状与病情[12]。此外，氯吡格雷用药后通常不会对二磷酸腺苷的活性造成影响，能够明显减少药物不良反应，安全性更高.观察组治疗总有效率为95.38%明显高于对照组的80.00%（P<0.05），不良反应发生率为4.62%明显低于对照组的18.46%（P<0.05）;治疗后观察组患者PAG 、ATPP、PT等指标水平（0.32±0.09）%、（42.62±6.64）s、（18.10±2.64）s均优于对照组的（0.46±0.10）%、（38.85±5.94）s、（15.69±2.12）s（P<0.05）;与上述理论相符，且与王源泉等[13]的研究结果相符，提示两者联合用药对老年冠心病的治疗效果更为理想。

综上所述，阿司匹林与氯吡格雷联合用药在改善老年冠心病患者病情中效果显著，并有较高安全性，可在临床上推广应用。

[参考文献]

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[13]  王源泉， 张晓静， 邹建华，等.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病对凝血指标、血小板聚集率的影响[J]. 中国医药科学， 2017， 7（6）：23-26.

（收稿日期：2019-10-21）

[作者简介] 郑伟（1982-），女，黑龙江牡丹江人，硕士，副主任医师，研究方向：老年医学。