氯吡格雷与硝酸甘油片结合治疗急性心绞痛成效

郭燕鹏 张晓考

（1、厦门市医疗急救中心，福建 厦门361000；2、厦门市第三医院，福建 厦门361000）

急性心绞痛被认为是冠心病急性发作时期的临床表现，发病后患者症状一心悸、胸闷、胸痛等为主要特征，若没有及时予以治疗干预可能发展为心肌梗死，造成患者死亡[1]。厦门市第三医院在急性心绞痛患者治疗期间，发现硝酸甘油片联合氯吡格雷的治疗方法有助于患者临床症状改善，具有先进性。现为进一步分析联合治疗方法在急性心绞痛患者治疗中的应用价值，本文以厦门市第三医院收治的52 例患者为研究对象，相关资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择厦门市第三医院收治的52 例急性心绞痛患者，本组病例的入选时间为2019 年1-8 月，随机分为实验组、对比组。实验组患者26 例，男14 例，女12 例，平均年龄（54.8±6.9）岁。对比组患者26 例，男15 例，女11 例，平均年龄（55.1±7.2）岁。两组患者一般资料差异不显著，可以比较（P＞0.05）。

本次研究经过医院伦理委员会同意，并在患者知情的情况下开展研究。患者的纳入标准为：（1）满足冠心病临床诊断标准[2]，并具有典型的心绞痛特征，且表现为急性发作期，经心电图检查发现ST 段压低或抬高等；（2）对本次研究的依从性良好；患者排除标准为：（1）肝肾功能不全或者合并其他心脑血管疾病者；（2）对治疗不依从患者。

1.2 方 法

在两组患者入院之后保持绝对卧床，并通过相关设备进行检查，根据患者临床症状，给予美托洛尔、依那普利等药物治疗。之后，对比组患者接受常规治疗，口服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022），于舌下含服0.5mg/次，3 次/d。实验组的硝酸甘油片用法用量与对比组相同，并口服氯吡格雷（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180029），75mg/次，1 次/d。两组患者均以7d 为一个疗程，并接受两个疗程治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的临床症状情况，包括心绞痛的发作次数、心绞痛持续时间等；同时记录患者治疗后的各项血液流变学指标变化，包括纤维蛋白原、全血粘度等。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 软件对两组急性心绞痛患者的各项指标进行处理，以t 值检验差异，当P＜0.05 时认为差异显著。

2 结 果

本次研究显示，实验组患者接受氯吡格雷联合硝酸甘油片治疗后，其心绞痛的发作次数与持续时间等均优于对比组（P＜0.05），资料见表1。

在比较两组患者治疗后的血液流变学指标后，显示实验组患者的各项数据更理想（P＜0.05），资料见表2。

表1 两组患者心绞痛指标的比较（±s）

表1 两组患者心绞痛指标的比较（±s）

注：治疗前后数据差异显著（P<0.05）。

组别例数（n）实验组对比组t 值P 值26 26心绞痛持续时间（min） 心绞痛发作次数（次/周）治疗前13.26±4.17 13.42±3.89 0.74＞0.05治疗后2.61±0.43 5.48±0.84 9.13＜0.05治疗前5.63±0.77 5.24±0.58 0.34＞0.05治疗后1.06±0.08 2.44±0.58 5.49＜0.05

表2 两组患者血液流变学指标的比较（±s）

表2 两组患者血液流变学指标的比较（±s）

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3 讨 论

急性心绞痛是一种高发病率、高危险性疾病，该疾病的主要发病躯体以老年人为主，且男性发病率略高于女性。急性心绞痛的发病机制复杂，普遍认为甲状腺功能亢进、主动脉炎、冠心病以及严重贫血等都是引发该病症的重要危险因素，发病后患者临床症状胸骨后侧疼痛、左胸前区压榨疼痛胸闷等，并且疼痛科辐射左键、小指、手臂等部位，持续时间为几秒钟至几分钟，可能会对人体造成不可逆伤害，所以在发病后需要及时采取降低心肌氧耗、抗凝、抗血小板聚集等方法[3]。硝酸甘油片是临床治疗急性心绞痛常见方法，被认为是最广泛的治疗心绞痛药物，患者在接受硝酸甘油片治疗后，血管平滑肌可以在较短的时间内得到松弛，且具有扩张血管、改善外周阻力、强化心肌血液循环效果等症状，对于改善心绞痛患者临床症状具有重要意义。在药物治疗期间，普遍采用舌下含服硝酸甘油片的方法，用药3min 内就可以快速改善症状，对于效果不满意患者可以考虑增加服用次数[4]。从本文的研究结果可以发现，表1 资料显示对比组患者在接受硝酸甘油片治疗后，其心绞痛的发作次数与持续时间均改善，治疗前后数据差异显著（P＜0.05）。但是在实际上，单一的硝酸甘油片治疗难以取得预期效果，所以寻找一种更有效的治疗手段成为医学界关注的重点。

在本次研究中，本文针对氯吡格雷联合硝酸甘油片在急性心绞痛患者治疗中的临床价值进行分析，根据表1、表2 的数据发现，实验组患者在联合治疗干预下，患者临床症状显著改善，与对比组相比（P＜0.05）；同时表2 资料也证实，联合治疗方法可以进一步改善患者的血液流变学指标，疗效更满意（P＜0.05）。氯吡格雷是临床上新型的二磷酸受体拮抗剂，被认为是治疗心绞痛的有效药物，从药理学角度来看，氯吡格雷在进入人体之后所产生的代谢产物能够选择性的与血小板膜表面的二磷酸腺苷受体结合，并快速产生反应，该反应有助于加快抑制血小板糖蛋白复合物活化，进而发挥改善血液粘稠度、拮抗血小板聚集以及改善冠状动脉粥样硬化的效果[5]。因此在临床治疗中，氯吡格雷满足心绞痛等患者的临床治疗需求，具有先进性。但是在治疗期间需要注意的是，大量使用氯吡格雷治疗可能引发严重的消化道反应，所以本次研究中将患者每日用药量控制在75mg，属于小剂量用药，且在本次研究期间尚未发现出现严重不良反应患者。而在急性心绞痛患者治疗期间，采用氯吡格雷联合硝酸甘油片的方法能够发挥两种药物治疗的优势，能够在更短时间内改善冠状动脉缺氧缺血情况，快速恢复正常的血液循环，使患者症状改善。

卢洁[6]在研究中，选择80 例急性心绞痛患者为研究对象，并分别给予硝酸甘油片联合氯吡格雷治疗与单一硝酸甘油片治疗，其研究结果显示联合治疗组患者治疗后，其心绞痛的发作次数为（0.27±0.07）次/d、发作持续时间为（2.86±1.04）min/次；而单一用药组患者心绞痛发作次数为（1.36±1.06）次/d，发作持续时间为（5.55±1.99）min/次，组间数据差异显著（P＜0.05），因此认为联合用药发可以加快患者症状改善，这与本文的研究结果是相同的。

综上所述，氯吡格雷联合硝酸甘油片的治疗方法满足急性心绞痛患者的临床治疗需求，该治疗方法的临床疗效稳定，且可以加快患者临床症状以及血液流变学指标改善，是保证预后的关键，因此应该成为未来临床治疗的首选方法。