益肾降浊解毒方结合结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭临床观察

赵志军

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

慢性肾功能衰竭(以下称慢性肾衰竭)，是一种由于慢性肾脏疾病引起的肾功能损伤，导致体内环境失衡、代谢紊乱而引发的一系列临床综合征，临床以少尿或无尿、代谢物潴留、血肌酐水平升高等症状为主要表现，此病对患者健康威胁较大。据相关研究显示，我国慢性肾衰竭的发病率呈现不断上升的趋势，已成为临床重点关注的焦点问题[1]。近年来，中西结合疗法在慢性肾衰竭的治疗中得到广泛应用且疗效良好，已成为此病重要的临床治疗手段之一[2]。本研究探讨益肾降浊解毒方结合结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的疗效及对患者肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月我院收治的慢性肾功能衰竭患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各60例。对照组包括男41例、女19例，年龄22～65岁，平均年龄(50.64±4.46)岁，病程8个月～12年，平均病程(5.11±1.22)年；肾功能不全分期：失代偿期38例，肾衰竭22例。观察组包括男40例、女20例，年龄22～66岁，平均年龄(49.88±4.39)岁，病程8个月～12年，平均病程(5.16±1.31)年；肾功能不全分期：失代偿期35例，肾衰竭25例。两组患者性别、年龄、病程及肾功能不全分期等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《肾脏病学》中相关诊断标准[3]；②有既往肾脏病史；③年龄>20岁；④临床依从性良好。排除标准：①合并恶性肿瘤或急性肾衰竭；②合并严重心、肝、脑等原发性疾病；③有严重感染、肠道出血、药物过敏或其他治疗禁忌；④妊娠及哺乳期妇女。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

所有患者均给予控制血糖血压、抗感染、利尿、纠正酸碱度和电解质平衡等常规治疗。在此基础上，对照组给予结肠透析疗法治疗，患者清洗肠道后，将预先加热的透析液(36～40 ℃)灌入结肠透析机(CAC-2000A型，郑州科瑞医疗器械)，每次灌入透析液1 000～1 200 mL，停留时间为10 min，透析结束后排尽透析液。观察组在对照组治疗基础上给予益肾降浊解毒方(黄芪、茯苓及六月雪各25 g，蒲公英、当归、丹参、白术及太子参各15 g，怀牛膝、车前子、桑椹、陈皮各10 g，制大黄6 g)治疗。加水1 000～1 200 mL，常规煎至300 mL，分3袋封装，每袋100 mL，每日分成3次温服，连续服用4周。

1.4 观察指标

比较两组治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及内生肌酐清除率(CCr)等肾功能指标的变化情况。SCr及BUN采用Beckman A580全自动生化分析仪进行检测，CCr=尿肌酐×24 h尿量/(SCr×1440)。本研究相关检测试剂由默沙克生物科技公司提供。参照《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[4]中相关标准进行疗效评价：显效：患者治疗后中医证候积分降低超过60%，SCr较治疗前降低20%及以上或CCr增加20%及以上；有效：患者治疗后中医证候积分降低30%～59%，SCr较治疗前降低10%～19%及以上或CCr增加10%～19%及以上；无效：治疗后不符合上述标准。治疗前后分别从体力、心理功能、病情、生活功能、工作状况对患者生活质量进行评价，评分越高表明患者生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能变化情况

两组治疗后SCr、BUN水平均降低，CCr水平均升高(P<0.05)；两组治疗后组间比较，观察组SCr、BUN水平更低，CCr水平更高(P<0.05)。见表1。

组别例数(n)时间SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)CCr(mL/min)对照组60治疗前342.42±77.5823.41±4.4539.12±4.56治疗后287.56±65.57◆17.35±3.43◆46.78±4.88◆观察组60治疗前339.88±76.3722.89±4.3839.23±4.55治疗后202.69±61.46◆▲13.47±3.36◆▲54.67±4.83◆▲

注：与治疗前比较，◆P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 两组临床疗效情况

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较

两组治疗后生活质量评分都有显著升高，且观察组评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组临床总有效率比较 [n(%)]

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 分)

注：与治疗前比较，◆P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3 讨论

慢性肾衰竭是原发性或继发性等各种肾病的终末阶段，在早期可无明显临床症状，随着病情的进展，肾功能逐渐受损、机体代谢紊乱、代谢产物潴留，进而对患者身体造成巨大的危害[6-7]。目前，西医临床主要以ACEI、ARB以及他汀类药物进行治疗，虽然患者炎症状态及肾功能得到一定程度的缓解，但临床疗效仍不够理想[8]。近年来，随着中医药在治疗慢性肾衰竭方面的广泛应用，中医药以其独特的疗效，已逐渐成为临床治疗慢性肾衰竭的重要手段。中医认为，慢性肾衰竭属中医学“关格”“肾劳”“水肿”等范畴，其病机涉及肺、脾、肾三脏，又以脾胃升降失和、肾脏功能紊乱、脾肾两虚、经脉受阻等为主证，最终导致慢性肾衰竭[9]。因此，依据中医辨治理论，中医药治疗慢性肾衰竭临床上以健脾益肾、祛瘀降浊及去毒为治疗原则。

益肾降浊解毒方由黄芪、茯苓、六月雪、蒲公英、当归、丹参、白术及太子参等多味中药组成，其中，黄芪、白术益肺健脾、利水消肿；茯苓通利关节；太子参补肺健脾、养阴生津；六月雪健脾利湿气、疏肝活血；蒲公英、大黄清热解毒、凉血泻火；当归、丹参活血止痛、活血化瘀；怀牛膝补肾健骨、活血利水；车前子、桑椹滋阴补血、生津润燥；陈皮健脾燥湿、理气助运。诸药共奏健脾益肾、祛瘀降浊、清热解毒之功效。结肠透析技术是利用结肠的半透膜特性，其原理类似于血液透析技术，通过渗透的作用将体内潴留的代谢产物排出体外，最终发挥治疗疾病的作用[10]。本研究采用益肾降浊解毒方结合结肠透析技术对早中期慢性肾衰竭进行治疗，结果显示观察组治疗后血清SCr、BUN水平低于对照组，CCr水平高于对照组，总有效率高于对照组，表明益肾降浊解毒方结合结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭疗效满意，患者生活质量明显提高。

综上所述，益肾降浊解毒方结合结肠透析可显著改善中期慢性肾衰竭患者肾功能，延缓病情，治疗效果满意，值得临床推广应用。