检验住院医师规范化培训体系应用

徐金平，杨桂英，李雅柠

（克拉玛依市中心医院检验科，新疆 克拉玛依 834000）

住院医师规范化培训工作已开展多年，经验丰富[2-3]；医学检验科为重点科室，包括对人体疾病进行诊治、预防，或对健康进行评估等工作内容。其以对信息提供为目的，针对自人体获取的组织材料，开展细胞学、生物学、血液学、免疫学等多属学科的检验，属临床医学领域的二级学科。此外，实验室还涉及咨询性服务工作，含对检验结果进行解释说明，提出进一步检查建议等。不管是从学科自身发展角度来分析，或是出血临床工作的需要，均需针对医学检验专业开展积极的住院医师规范化培训[4]。

2014年我科成为国家级检验住院医师规范化培训基地，根据2014年8月国家卫计委下发了检验医学科专业基地认定细则与培训大纲（试行），我们根据相关规定和我院实际，在保证规培计划完成的基础上，就“检验医师规范化培训体系”予以建立。该体系从培训基地相关建设、检验医师师资培养及合理安排培训内容及考核三方面来进行规范化培训。经三年实施，效果良好。

1 健全的组织制度

建立规范化培训的分级管理制度，医院-科教科（规培专人负责制）-规培基地（教学主任、教学秘书）-各亚专业负责人制。

制定医院规范化培训管理制度，内容涵盖总则、培养目标、组织架构、实施细则、管理文件。管理文件包含管理组织架构、经费及保障、准入、师资及学员管理、培训考核制度、质量保障、奖励激励机制。

2 检验医师师资管理及培养

科室建立规范化培训基地管理小组，由教学主任、教学秘书、各亚专业负责人组成，对培训师资的审批、系统分级管理工作及分级工作负责；对学历层次高，综合素养好、专业职称高、能力强，并可对教学工作胜任的人员进行选择，由其对带教老师担任，带教老师在教学期间，对自身行为自觉规范，严格对各项规章制度和技术操作遵循。除重视自己理论水平提高外，还需加强授课技巧的增强，进行科内专题讲座的选题、PPT制作。进行带教质量监督和日常管理工作；并根据师资评价体系对带教师资进行年度考核，连续两年考评不合格者将取消带教资格。

检验基地优化师资伍结构，专门从临床科室引进一名高年资主任医师，负责组织、协调检验医师与检验科等不同环节的工作。

根据检验医学科专业基地认定细则与培训大纲（试行）编写了《检验住院医师规范化培训教程》及《检验住院医师规范化技能培训及考核标准》，对带教老师进行同质化培训。带教师资同质化培养是完成基地培训目标的保障。

3 合理的培训计划--制定检验住培基地三年螺旋式轮转计划

第一阶段规培学员进入临床11个月，依据所在科室制定的规范化培训要求，展开系统的规培学习，增强检验医师对各科临床诊疗技能知识的掌握，参加相关科室教学査房，为今后加强检验科与临床科室之间的沟通奠定理论基础。进行考核与评估验证培训效果。此外，检验住院医师参加执业医师考试，取得合格证。

第二阶段规培学员分两轮进入检验住培基地，按检验住培基地对临床检验医师所具有的规范化要求展开培训工作。第一轮培训结束后规培学员应学会正确的临床工作方法，掌握各轮转亚专业组基本理论知识，掌握临床医学检验的常规检验技术及检验报告单的审核应用，熟练进行常规检测项目的操作，完成基本技能操作数量，通过检验技师执业资格考试。第二轮培训结束后规培学员在临床基础知识具备，实验室检验技术增强的的基础上，可对实验室检验与诊疗工作相结合进行指导，并为疾病诊疗、预防、康复工作的开展就建议予以提供，具备独立从事医学检验和为临床咨询服务工作的能力，通过规培考试，取得规培结业证书。

4 检验住培基地的培训方案及管理

入科的岗前教育，内容包括：检验科管理制度、检验科住培生管理制度、思想品德教育、医务人员手卫生、消防安全知识培训、实验室废弃物处置管理、检验科消毒灭菌方法、血源性病原体职业暴露应急处理、危险化学品分类、检验服务模式的转变、人文知识，培训合格后方可入科，并将培训内容记录存档。

规培生进入轮转的各亚专业，各亚专业组根据规定进行各亚专业的岗前教育，将培训内容记录存档。并进行入科考试，成绩记录存档，并与出科考试进行横向比较，评估培训效果。

为确保检验规培生培训的质量，按照规培要求编写检验住院医师规范化培训教程，各亚专业按照培训教程进行理论、技能的培训，专项技能培训制作成标准化教学视频，以文本和音视频形式供学生按需随时随地打开视频进行标准化技能培训的学习，方便、快捷，满足检验住院医师规范化技能培训的需求，并制定了检验住院医师规范化技能培训及考核标准，带教老师根据考核标准对培训效果进行评价，指出不足之处，提高培训效果。

每周理论授课，结合依托案例由带教教师编写教案，以互动式与启发式教学方法相结合的PPT及实验教学，以传统教学手段(病历、教学图片、化验单等)与现代教学手段相结合阐明疾病临床表现、实验室检查、诊断依据、鉴别诊断、治疗及预后。

两周一次疑难病例讨论，在对临床病例进行精选的前提下，对相关问题予以提出，组织检验医师和规培学员开展系统的讨论分析。强调以对病例展开分析为基础，与临床工作紧密结合，引导学生主动对知识探索，并运用知识对实际问题进行运用或解决，牢固对知识技能进行掌握，以对学生临床思维予以培养。

对临床巡诊制度予以建立，一方面向临床介绍检验医学的最新进展和最新成果，包括新项目及其相关意义、影响因素、新方法、标本采集运送、项目组合的维护及收费等；另一方面与临床科室对检验服务内容及质量进行面对面交流，不仅是改进检验科工作质量的有效途径，也是培训检验医师的又一有效方法。

出科考核：长期以来住培生出科考试存在以下问题：1.出科考试经常重复用几套试卷监管困难；2.老师为了避免阅卷麻烦，出题量少；3.考试不能避免走过场。为提高出科考试质量，我院自2017年3月引入住培考试题库，有10万道试题随机组卷，学员出科集中手机考核、自动阅卷及分析，降低医院成本的同时，保证了出科质量。所有考核均实行“双考官制”及督导专家督导制。

年度考核：每年定时对检验住培基地的规培学生进行系统的年度考核，包括疑难病例分析、技能检测、理论知识等，内容同轮转期间所涉及的培训内容具密切相关性，旨在考核培训效果，评估培训内容，试卷及成绩在检验住培基地培训档案中纳入。

360°住培考评体系：进行多维度教学评价，包括科室管理者对住培生的评价；科室带教教师对住培生的评价；科室护士对住培生的评价；住培生对带教教师及所在基地的评价。使其培训信息及意见得以及时反馈。

培训效果：2017年5名规培学生参加国家规培考试，取得规培结业证书。

对于检验技师规范化培训而言，现阶段属初始时期,需深入对培训体系进行完善，使考核和管理体系更趋于成熟，[5]且需持续不断的开展实践。重视对培训基地开展建设，加强针对检验医师进行师资同质化培养，对培训内容进行合理安排，可使整体培训水平得以迅猛提高。