术中预防性干预对距骨骨折患者DVT发生情况的影响

宋来金

(商丘市立医院手术室，河南 商丘 476000)

距骨骨折易引发愈合不良或缺血性坏死，需及早治疗。手术是距骨骨折主要治疗方式，可完成骨折复位，促进骨折端愈合。但部分患者因创伤刺激、术后长期卧床休养等原因，易使机体处于高凝状态，术后易发生深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT），增加致残及病死风险[1]。因此，临床需积极进行早期预防性干预。术中预防性干预是针对某些问题发生的高危因素，采取针对性的护理措施进行干预，以避免或减轻不良后果的发生，将其应用于距骨骨折患者中，或许可降低DVT发生率，利于术后功能恢复[2]。基于此，本研究将分析术中预防性干预对距骨骨折患者DVT发生情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集2018年10月-2019年7月期间于本院采用常规术中护理干预的30例距骨骨折手术治疗患者资料，纳入对照组，另收集2019年8月-2020年10月期间于本院采用术中预防性干预的30例距骨骨折手术治疗患者资料，纳入观察组。对照组男20例，女10例；年龄45-78岁，平均年龄（69.24±5.29）岁；手术时间55-87min，平均手术时间（71.24±10.19）min。观察组男19例，女11例；年龄45-79岁，平均年龄（69.77±5.21）岁；手术时间57-87min，平均手术时间（72.46±9.83）min。统计学比较两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《临床骨外科学》[2]中距骨骨折相关诊断标准，经X线检查确诊；均采用切开复位内固定术式治疗；临床资料完整。排除标准：合并头颅、心、肺、肝等重要脏器损伤；骨折线不明显的陈旧性骨折。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取手术室常规护理干预，手术前调整手术室内温度（22-26℃）及湿度（50-60%），术中做好下肢保暖工作，并视患者实际情况选择合适的体位，受压部分使用体垫衬垫等。

1.3.2 观察组：在手术室常规护理基础上实施术中预防性干预，内容包括：（1）术中穿刺点尽量选择上肢静脉，并由穿刺经验丰富的护士进行穿刺，避免穿刺失败或多次穿刺。（2）术中大量出血患者应及时输血处理。（3）患者进入手术室且麻醉成功后，护理人员为患者佩戴间歇式充气压力泵，共6个腔室，4个腔室位于小腿位置，2个腔室位于大腿位置，从患者脚踝、小腿、大腿依次加压，最大压力持续11s后，自动减压60s，下肢静脉完全排空后重新充盈。（4）患者骨折复位，伤口缝合包扎后，帮助患者取平卧位，并抬高患肢与水平面呈15°，屈曲膝关节，护理人员依照从前往后，由内至外方向进行按摩，重点按压比目鱼肌、摩腓肠肌，按压2min，双侧下肢共持续按压12min。干预至手术结束，并在术后以门诊复诊方式随访2个月。

1.4 评价指标

（1）比较两组DVT发生情况：患肢出现疼痛、肿胀、且沿静脉走向存在压痛感，触诊可扪及索状硬结，B超检查可见静脉腔内强回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成征象。（2）比较两组术前及术后2个月足部功能，采用美国足踝外科协会(American orthopedic foot and ankle society，AOFAS)踝-后足评分的评估患者的足功能，评分共包括疼痛（40分）、功能（50分）、力线（10分）3方面，各项评分越高，患者足功能越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组DVT发生情况比较

术后随访期间，观察组患者中均未发生DVT，对照组中共有3例患者发生DVT，发生率为10.00%。两组术后DVT发生率比较，差异无统计学意义（x2=1.404，P=0.236）。

2.2 两组术前术后AOFAS踝-后足评分比较

术后2个月，两组AOFAS踝-后足评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前术后AOFAS踝-后足评分比较（±s，分）

表1 两组术前术后AOFAS踝-后足评分比较（±s，分）

时间组别疼痛功能力线术前观察组（n=30） 18.17±3.46 25.49±4.71 4.33±1.29对照组（n=30） 18.43±3.41 25.53±4.68 4.41±1.22 t 0.2930.0330.247 P 0.7710.9740.806术后2个月观察组（n=30） 29.75±5.29 34.58±6.46 7.25±1.43对照组（n=30） 25.47±5.33 30.71±6.53 6.45±1.37 t 3.1222.3082.213 P 0.0030.0250.031

3 讨 论

DVT主要见于下肢，主要由静脉壁损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态所致，且患者发病后将发生血栓机化，可并发肺栓塞，增加患者病死风险。因此，如何有效预防DVT发生，对患者预后改善至关重要。

临床上针对距骨骨折手术治疗患者，多在术中采取常规护理干预，干预侧重点多为患者术中变化情况，但这种干预手段对术后DVT形成的预防干预不够，干预效果较差。术中预防性干预，是针对DVT形成的危险因素采取针对性的干预措施，以降低或避免DVT发生。本研究结果显示， 观察组术后DVT发生率略低于对照组，但差异无统计学意义，可能与本研究纳入样本量少相关。提示术中预防性干预可降低距骨骨折患者术后DVT发生风险。分析其原因为：术中预防性干预选择上肢静脉为术中穿刺点，可避免下肢静脉损伤导致的静脉血流淤滞情况，继而可降低患者术后下肢DVT发生风险；且由经验丰富的护理人员进行穿刺，可以提高穿刺成功率，减少深静脉血管损伤风险，因此更利于降低术后DVT发生风险。此外，术中预防性干预，针对术中大量失血患者及时进行输血治疗，可以避免大量出血导致的凝血-纤溶系统失衡情况，可降低血液黏度，避免血液黏度升高而引发的血液高凝状态，进而降低DVT发生风险[6]。同时，术中采用间歇式充气压力仪并采取按摩下肢方式，可维持下肢静脉循环，促进血液流动，避免静脉血流淤滞情况发生，进而降低DVT发生风险。本研究结果显示，术后2个月，两组AOFAS踝-后足评分均高于术前，且观察组高于对照组，提示术中预防性干预更利于距骨骨折患者术后足部功能恢复。分析其原因为，术中预防性干预可降低DVT发生风险，促进患肢血液流动，利于创面修复，可以让患者尽早进行下床进行功能锻炼，进而促进足部功能恢复。

综上所述，术中预防性干预可降低距骨骨折患者DVT发生风险，促进足部功能恢复，可在临床推广应用。