激光腔内凝固术对大隐静脉曲张的疗效

马义和

（张家港澳洋医院普通外科，江苏 张家港 215600）

大隐静脉曲张是临床常见的下肢疾病。它是大隐静脉的静脉曲张。发病率高。如果不及时治疗，病情会进一步恶化。静脉曲张可导致软组织坏死和下肢溃疡，严重甚至截肢将严重影响患者的正常生活[1]。目前，大隐静脉曲张的外科治疗已广泛应用于临床。大隐静脉高位结扎联合静脉曲张剥脱术能减轻患者的临床症状，提高患者的生活质量，但其创伤大，影响术后恢复。激光腔内凝固是近年来临床上广泛应用的一种微创方法，具有创伤小、疗程短、安全可靠等优点。本文对其进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年2月～2019年11月，我院22例大隐静脉曲张患者随机分为激光组和传统组，每组11例。纳入标准：1，有典型的浅静脉扩张。2，患肢疼痛沉重。3，无瓣膜功能不全及下肢静脉血栓形成。4，严重的潜在疾病。5，没有禁忌症。6，无继发性血栓性静脉炎发生。7，本研究获得知情同意书。激光组男7例，女4例，平均年龄（50.2±10.5）岁（39～65岁）。病程1～35年。传统组男8例，女3例，平均年龄（52.6±11.3）岁（40～67岁）。病程2～36年。两组间一般资料无显著性差异（P＞0.05）。这项研究得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

激光组采用血管内激光凝固治疗，在患肢踝关节内侧1cm处用18针套管针刺穿踝大隐静脉。穿刺成功后，拔出针芯，放置激光纤维。激光加热功率为12～16w，脉冲时间为1.0s，间隔时间为1.0s，移动距离为2～3mm。激光器以连续脉冲模式发射，同时光纤被抽出。用弹力绷带包扎患肢2天。然后让病人穿上弹力袜。手术后6小时，他们起床了。传统组采用高位结扎剥脱术，切口长度3～4cm。结扎大隐静脉5支。在距大隐静脉汇入股静脉0.5cm处切开大隐静脉。内踝在内踝前上方1.0cm处切开。剥离器从大隐静脉开始插入股骨部分。小腿交通支与筋膜分离结扎。节段性血管曲张切除术。大隐静脉自下至上顺行剥离。切口缝合。用弹力绷带包扎患肢。手术后6小时，他们起床了。术后12～14天拆线。让病人穿弹力袜。

1.3 观察指标

记录术中出血量、切口数、手术时间及术后住院时间。

1.4 统计学分析

数据分析采用s p s s 2 2.0 统计软件。测量数据用（±s）、t检验、百分比和卡方检验表示。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

激光组术中出血量、切口数、手术时间均低于传统组（P＜0.05）。两组术后住院时间无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组指标比较

3 结 论

激光腔内凝固是利用激光产生的高能热效应，使光纤周围的血红蛋白吸收能量，使组织汽化，血管内变性，血管壁结构破坏和纤维化，进而关闭静脉。激光腔内凝固治疗大隐静脉曲张具有创伤小、恢复快、外形美观等优点。注：1，术前应准确标记浅静脉曲张及交通支。2，如多次穿刺失败，可在内踝以上1cm处的大隐静脉起始处作一小切口，以明确穿刺靶点，提高穿刺成功率。如果第一根穿刺纤维堵塞不能到达根部，可以在静脉曲张阻塞处作一个小切口，然后将纤维插入近端凝固，分几次闭合。3，光纤凝固起点应在腹股沟韧带以下2-3厘米处，位置不宜过高，以免损伤股静脉，引起深静脉血栓形成。如术前操作不熟练或大隐静脉直径较大，可在腹股沟处作小切口，以保证大隐静脉的准确凝固和闭合。4，激光功率是根据病人的具体弯曲程度来设定的。对于内径较窄的大隐静脉，激光功率可设置为12-14W；对于内径较宽的大隐静脉，激光功率可设置为16W。5，鼓励患者下床，预防下肢深静脉血栓形成。术后要求患者穿弹力袜6周以上。

综上所述：激光血管内凝血治疗大隐静脉曲张可减少术中出血量，减少应激反应，缩短住院时间，改善预后。