真臼重建技术在一期双侧全髋关节置换术 治疗成人髋臼发育不良临床应用

陈新良，郭明磊，刘文莉

（山东省淄博市第七人民医院，山东 淄博 255000）

在诸多髋关节疾病中，髋关节发育不良（DDH）是比较常见的一种。目前临床中主要应用全髋关节置换术（THA）进行治疗，该治疗技术已经比较成熟。当患有髋关节发育不良疾病，髋臼会变浅，股骨头的包容性会变差[1]。负重区的关节软骨要承受巨大压力，随着病情进展会发展成髋关节骨性关节炎，对患者身心健康具有严重不良影响[2]。人工全髋关节置换术的治疗效果逐渐被人们认可，在临床中的应用率不断提高，关节稳定性以及关节功能是评价人工关节置换术疗效的重要指标。研究结果显示，应用全髋关节置换术对髋关节发育不良患者进行治疗时，真臼重建技术的应用可明显提高治疗效果，对旋转中心的位置进行纠正，有效固定宽度假体，提高髋关节功能[3]。以下具体分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2018年12月-2019年12月，期间在我院接受治疗的髋臼发育不良患者中，抽取40例入组研究，摸球实验法分常规组（n=20）和实验组（n=20）。常规组：年龄20-30岁，平均（24.14±2.01）岁。男性13例、女性7例。实验组：年龄20-30岁，平均（24.35±2.12）岁。男性14例、女性6例。纳入标准：①经影像学检查，符合髋臼发育不良诊断标准；②均接受双侧全髋关节置换术治疗；③对本次研究知情同意。排除标准：①凝血功能障碍者；②临床诊断不明确者；③身体状况无法耐受髋关节治疗术者。两组患者基本资料符合本次研究标准，比较差异无统计学意义，家属、院方伦理委员会同意本次研究开展。

1.2 方法

常规组：常规治疗。实验组：全髋关节置换术干预。（1）术前准备：术前摄双侧髋关节正位X线，髋臼及股骨近端的形态和骨质情况进行全面了解，针对实际病情，制定个性化髋臼重建方案。对是否需要植骨和具体植骨方式提前进行评估，选择适宜型号的髋臼假体和股骨假体。做好患者、手术器等准备。（2）手术方法：由相同医生进行手术，以保证研究结果准确性。麻醉起效后，首先让患者保持平卧，在股内侧耻骨结节的下方位置，将2-3cm的切口做于此处。定位股内收肌群，然后给予切断处理。后变平卧位为侧卧位，对关节囊进行切除处理，找出脱位的股骨头，将其截去。找出置换关节周围的挛缩组织，进行松解处理。如果松解效果无法令人满意，则可继续对股直肌等肌肉进行有效松解。在松解髋臼前方区域时，要特别注意系列神经从，以免对其造成不必要的损伤。一般在真臼处选择髋臼重建位置，如果此处条件较差，可选择高位造臼。把真臼内的脂肪和纤维组织给予有效清除。要尽可能多的保留对髋臼四周的骨性结构，防止穿透臼底。按照相应的标准在真臼处选用合适的角度对髋臼进行打磨，前倾角一般为15-20°，外展角一般为40-45°。如果髋臼后外侧的骨头无法全面覆盖，可进行植骨。股骨头颈部骨质可作为植骨选择，制成楔形，应用螺钉，固定于髋臼后上方。在试模时，务必保证髋臼杯可以完全被植骨块覆盖。在造臼部位，将合适的髋臼假体进行安放，为了增加髋臼杯的骨质覆盖率，置髋臼螺钉辅助固定、置聚乙烯内衬、取合适型号股骨柄。对软组织张力进行测试后，对复位髋关节进行牵拉。被动活动髋关节，判断手术效果是否良好。

1.3 评价指标

①并发症发生率：从感染、关节脱位、下肢静脉血栓、静脉炎四个方面分析。并发症人数/本组总人数×100%=并发症发生率。②术后髋关节功能：术后30天，应用Harris评分量表对髋关节功能进行评定，满分100分，91-100分为优，81-90分为良，71-80分为可，低于70分为差[4]。

1.4 数据统计分析

应用SPSS 22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率

实验组并发症发生率低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率的比较分析（n，%）

2.2 术后髋关节功能

实验组术后关节功能恢复情况较好（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后关节功能恢复比较分析（n，%）

3 讨 论

研究结果显示，髋臼中心化、真臼重建的THA术对于髋关节发育不良型骨关节炎的治疗具有明显的效果，对于纠正旋转中心的位置，固定髋臼假体及髋关节功能改善方面具有重要作用，值得推广应用。该术式在充分减少手术创伤的前提下，术后康复时间更早、更快，相关并发症更少，利于术后更好、更快的恢复，缩短住院时间，节约治疗资本，能够产生较大社会效益及经济效益[5]。本次研究显示，实验组并发症发生率低于常规组，关节功能恢复优于常规组（P＜0.05）。

综上所述，在一期双侧全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良过程中，应用真臼重建技术干预，可提高整体治疗效果。